猫咪阿迪森氏病的诊断与治疗：病例分析及血气分析解读
猫咪阿迪森氏病的诊断与治疗：病例分析及血气分析解读
阿迪森氏病，又称为肾上腺皮质机能减退综合症，是由于猫体内糖皮质激素和/或盐皮质激素缺乏引起的内分泌疾病。该病多发于青年猫和中年猫，无明显性别倾向，但老年猫也有发病的可能。常见的临床表现为嗜睡、厌食、虚弱、体重下降等。
本文将通过一个病例，详细解读猫咪阿迪森氏病的诊断与治疗过程，并重点分析血气分析在诊断中的重要作用。
病例分析
1. 病史及临床检查
一只两岁的英国短毛猫，雄性，体重3.4kg，在宠物店购买后一直在家饲养。该猫免疫齐全，定期驱虫，平时喂食品牌猫粮，无不良投喂经历，除就诊外一直室内饲养，无出门长期活动的情况。
主诉：在家已经4至5天都不吃东西，饮水量减少，逐渐消瘦，精神较差。排便减少、尿量变少。既往病史：一个月前得过上呼吸道感染，打针吃药一周后恢复。再无其他病史。
体格检查：体况评分3/9，精神沉郁。轻度脱水，心率170次/分，呼吸21次/分，皮温38.1℃。听诊心肺呼吸音无明显异常。肠音弱。触诊浅淋巴结、腹部未见明显异常。
2. 实验室检查
血常规: 淋巴细胞绝对计数轻度升高，其他指标未见异常。
生化检查: 就诊当天做全项生化检查，尿素氮、肌酐、磷轻度升高。经过两天的治疗，第三天各项指标有一定改善。
尿检结果: 尿比重1.035。尿沉渣与尿试纸未见明显异常。
血气检查: 经过三天纠正离子紊乱的治疗，发现低血钠、高血钾、低血氯的情况有轻微变化，但总体上没有太大改善，猫的临床症状并未得到缓解。
DR: 胸片可见小心征、后腔静脉狭窄。肺部纹理清晰。腹部未见明显异常。
3. 实验室数据分析
生化检查: 生化可见是肾前性氮质血症。
血气分析:
第一天：低钠、低氯、轻度高钾血症。AG正常型轻度代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒代偿。脱水，钠钾比27。
第二天：低钠较第一天改善，仍有高钾血症。原发呼吸性碱中毒以及轻度AG正常型代谢性酸中毒。脱水改善，钠钾比26。
第三天: 钠离子接近正常，低氯、仍有高钾血症。原发呼吸性碱中毒以及轻度AG正常型代谢性酸中毒。钠钾比28。呼吸性的碱中毒笔者认为是动物紧张害怕所致。
4. 诊断
4.1. 综合以上所述问题列表
轻度高钾血症、低钠。
AG正常型代谢性酸中毒。
小心征、后腔静脉狭窄。
渐进性消瘦、食欲不佳。
4.2. 综合鉴别诊断列表
阿迪森氏病（肾上腺皮质机能减退）
肾小管酸中毒
其他？
4.3. ACTH刺激实验
ACTH刺激实验结果：确诊阿迪森氏综合征。
5. 治疗
确诊后，使用泼尼松龙0.2mg/kg/天，SC醋酸氟氢可的松0.1mg/天， PO输液营养支持。经过治疗，猫的精神和食欲开始恢复。
5.1. 治疗后血气
（由于文中未提供治疗后血气数据，请补充实际数据）
6. 预后
动物的离子紊乱以及轻度代谢性酸中毒得到纠正。精神状态好转。三个月后回访：主诉动物基本恢复正常。
讨论：阿迪森氏病带来的低醛固酮血症对血气的影响
猫咪的阿迪森氏病即为肾上腺皮质机能减退，原发性肾上腺机能减退最常见。主要引起盐皮质激素与糖皮质激素分泌不足。通常都为特发性。
在本病例的血气分析中可见AG正常型的代谢性酸中毒并且有轻度高钾血症、低钠、低氯。
AG正常型代谢性酸中毒的鉴别诊断有：
从肠道丢失HCO3过多；
高钾血症：
可产生盐酸的药物摄入过多；
肾小管性酸中毒；
低醛固酮血症；
由主诉与病史可排除①③，在经过输液调整，各项指标没有明显的变化，三天的钠钾比均在27左右。常见的电解质紊乱，经过三天的输液调整，血气指标都会有明显的改善，可排除②，排除法后，就需考虑到④⑤，由于⑤临床中更少发生，所以先进行ACTH实验，即阿迪森病。
醛固酮具有促进远端肾小球重吸收钠，排泌钾及排泌H的作用。无论是原发性低醛固酮血症，还是继发性低醛固酮血症，均可导致远端肾小管分泌H及排泌K减少，从而使血浆中H及K增高，引起AG正常型代谢性酸中毒和高钾血症。
根据阿迪森病的发病原理，对病程发展进行推演，盐皮质激素(即醛固酮）控制钠、钾和水平衡。在原发性肾上腺皮质机能不全时，醛固酮分泌减少会引起肾保钠、保氯、排钾功能受损。从而引起低钠、低氯、高钾血症，钠钾比在27以下。与此同时，保钠、保氯功能异常会引起细胞外液量减少，导致渐进性出现低血容量、低血压和心输出量不足，肾和其他脏器灌注量减少。在本病例中就表现为小心征、后腔静脉狭窄。
总结:
阿迪森氏病是一种严重的内分泌疾病，其诊断需要结合临床症状、血气分析、生化检查以及ACTH刺激实验等。血气分析在诊断中起着重要的作用，通过分析血气指标的变化，可以推断出肾上腺皮质机能减退，并进行相应的治疗。
心得经验总结:
在诊断猫咪阿迪森氏病时，血气分析是重要的诊断工具，特别是在鉴别诊断中，可以帮助排除其他可能导致类似血气指标变化的疾病。
阿迪森氏病的治疗需要综合考虑，除了激素替代治疗外，还要注意纠正电解质紊乱，维持水电平衡。
及时发现和治疗阿迪森氏病可以提高猫咪的生存率，并改善其生活质量。
阿迪森氏病，又称为肾上腺皮质机能减退综合症，是由于猫体内糖皮质激素和/或盐皮质激素缺乏引起的内分泌疾病。该病多发于青年猫和中年猫，无明显性别倾向，但老年猫也有发病的可能。常见的临床表现为嗜睡、厌食、虚弱、体重下降等。
本文将通过一个病例，详细解读猫咪阿迪森氏病的诊断与治疗过程，并重点分析血气分析在诊断中的重要作用。
病例分析
1. 病史及临床检查
一只两岁的英国短毛猫，雄性，体重3.4kg，在宠物店购买后一直在家饲养。该猫免疫齐全，定期驱虫，平时喂食品牌猫粮，无不良投喂经历，除就诊外一直室内饲养，无出门长期活动的情况。
主诉：在家已经4至5天都不吃东西，饮水量减少，逐渐消瘦，精神较差。排便减少、尿量变少。既往病史：一个月前得过上呼吸道感染，打针吃药一周后恢复。再无其他病史。
体格检查：体况评分3/9，精神沉郁。轻度脱水，心率170次/分，呼吸21次/分，皮温38.1℃。听诊心肺呼吸音无明显异常。肠音弱。触诊浅淋巴结、腹部未见明显异常。
2. 实验室检查
血常规: 淋巴细胞绝对计数轻度升高，其他指标未见异常。
生化检查: 就诊当天做全项生化检查，尿素氮、肌酐、磷轻度升高。经过两天的治疗，第三天各项指标有一定改善。
尿检结果: 尿比重1.035。尿沉渣与尿试纸未见明显异常。
血气检查: 经过三天纠正离子紊乱的治疗，发现低血钠、高血钾、低血氯的情况有轻微变化，但总体上没有太大改善，猫的临床症状并未得到缓解。
DR: 胸片可见小心征、后腔静脉狭窄。肺部纹理清晰。腹部未见明显异常。
3. 实验室数据分析
生化检查: 生化可见是肾前性氮质血症。
血气分析:
第一天：低钠、低氯、轻度高钾血症。AG正常型轻度代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒代偿。脱水，钠钾比27。
第二天：低钠较第一天改善，仍有高钾血症。原发呼吸性碱中毒以及轻度AG正常型代谢性酸中毒。脱水改善，钠钾比26。
第三天: 钠离子接近正常，低氯、仍有高钾血症。原发呼吸性碱中毒以及轻度AG正常型代谢性酸中毒。钠钾比28。呼吸性的碱中毒笔者认为是动物紧张害怕所致。
4. 诊断
4.1. 综合以上所述问题列表
轻度高钾血症、低钠。
AG正常型代谢性酸中毒。
小心征、后腔静脉狭窄。
渐进性消瘦、食欲不佳。
4.2. 综合鉴别诊断列表
阿迪森氏病（肾上腺皮质机能减退）
肾小管酸中毒
其他？
4.3. ACTH刺激实验
ACTH刺激实验结果：确诊阿迪森氏综合征。
5. 治疗
确诊后，使用泼尼松龙0.2mg/kg/天，SC醋酸氟氢可的松0.1mg/天， PO输液营养支持。经过治疗，猫的精神和食欲开始恢复。
5.1. 治疗后血气
（由于文中未提供治疗后血气数据，请补充实际数据）
6. 预后
动物的离子紊乱以及轻度代谢性酸中毒得到纠正。精神状态好转。三个月后回访：主诉动物基本恢复正常。
讨论：阿迪森氏病带来的低醛固酮血症对血气的影响
猫咪的阿迪森氏病即为肾上腺皮质机能减退，原发性肾上腺机能减退最常见。主要引起盐皮质激素与糖皮质激素分泌不足。通常都为特发性。
在本病例的血气分析中可见AG正常型的代谢性酸中毒并且有轻度高钾血症、低钠、低氯。
AG正常型代谢性酸中毒的鉴别诊断有：
从肠道丢失HCO3过多；
高钾血症：
可产生盐酸的药物摄入过多；
肾小管性酸中毒；
低醛固酮血症；
由主诉与病史可排除①③，在经过输液调整，各项指标没有明显的变化，三天的钠钾比均在27左右。常见的电解质紊乱，经过三天的输液调整，血气指标都会有明显的改善，可排除②，排除法后，就需考虑到④⑤，由于⑤临床中更少发生，所以先进行ACTH实验，即阿迪森病。
醛固酮具有促进远端肾小球重吸收钠，排泌钾及排泌H的作用。无论是原发性低醛固酮血症，还是继发性低醛固酮血症，均可导致远端肾小管分泌H及排泌K减少，从而使血浆中H及K增高，引起AG正常型代谢性酸中毒和高钾血症。
根据阿迪森病的发病原理，对病程发展进行推演，盐皮质激素(即醛固酮）控制钠、钾和水平衡。在原发性肾上腺皮质机能不全时，醛固酮分泌减少会引起肾保钠、保氯、排钾功能受损。从而引起低钠、低氯、高钾血症，钠钾比在27以下。与此同时，保钠、保氯功能异常会引起细胞外液量减少，导致渐进性出现低血容量、低血压和心输出量不足，肾和其他脏器灌注量减少。在本病例中就表现为小心征、后腔静脉狭窄。
总结:
阿迪森氏病是一种严重的内分泌疾病，其诊断需要结合临床症状、血气分析、生化检查以及ACTH刺激实验等。血气分析在诊断中起着重要的作用，通过分析血气指标的变化，可以推断出肾上腺皮质机能减退，并进行相应的治疗。
心得经验总结:
在诊断猫咪阿迪森氏病时，血气分析是重要的诊断工具，特别是在鉴别诊断中，可以帮助排除其他可能导致类似血气指标变化的疾病。
阿迪森氏病的治疗需要综合考虑，除了激素替代治疗外，还要注意纠正电解质紊乱，维持水电平衡。
及时发现和治疗阿迪森氏病可以提高猫咪的生存率，并改善其生活质量。
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