猫泌尿道感染合理使用抗菌药物：预防、诊断和治疗指南
猫泌尿道感染合理使用抗菌药物：预防、诊断和治疗指南
细菌性泌尿道感染是猫常见的疾病，也是使用抗菌药物的主要原因之一。然而，不恰当的抗菌药物使用可能会导致一系列问题，包括抗感染失败、抗菌药物耐药性、经济负担增加以及公共卫生问题。为了确保猫的健康和安全，兽医需要了解如何合理使用抗菌药物治疗猫泌尿道感染。
1. 泌尿道感染的病因学和流行病学
泌尿道感染 (UTI) 发生于致病性微生物在泌尿道中黏附、增殖并持续存在，而宿主的防御机制受到损害。大多数 UTI 由细菌引起，但也可能由真菌和病毒引起。UTI 可分为上泌尿道感染（如肾脏和输尿管）和下泌尿道感染（如膀胱、尿道和阴道）。
细菌性 UTI 在年轻猫中并不常见，但却是老年猫的重大问题。老年猫的泌尿道防御能力减弱，导致细菌性 UTI 风险增加。这可能是由于衰老本身或老年猫常见的共病，例如慢性肾病、糖尿病和甲状腺功能亢进，导致机体防御机制受损。
2. 临床症状
细菌性 UTI 可能有症状也可能没有症状。下泌尿道细菌感染相关的临床症状通常与其他下泌尿道疾病相似，包括但不限于：
尿频
排尿困难
痛性尿淋漓
血尿
排尿不当
肾脏细菌感染可能出现血尿，如果发展为败血症，猫可能出现全身症状。此外，上泌尿道感染可能会导致复发性下泌尿道感染。
3. 诊断
诊断猫泌尿道感染需要进行全面的评估，包括以下步骤：
尿液分析： 尿液分析应作为老年猫或患病猫常规检查的最小数据库的一部分。当评估患病动物是否存在 UTI 时，首选膀胱穿刺法采集尿液。完整的尿液分析应包括尿沉渣检查。如果在采样方法恰当的情况下，尿液样本中出现大量白细胞（每个高倍镜视野 > 5 个），同时伴随血尿和蛋白尿，则提示炎症。如果在脓尿样本中发现明显的菌尿，则提示与感染相关的活动性炎症。
尿液培养： 从膀胱穿刺尿液样本中获得的尿液培养结果阳性是诊断细菌性 UTI 的金标准。从自由采集的中段尿或人工挤压排尿获得的尿液进行尿液培养定量分析后，应谨慎判读，因为这些样本可能会受到尿道、阴道或环境的污染。尿液采集后应立即进行处理，以获得最佳结果。
其他检测： 大多数细菌性 UTI 的猫存在复杂感染，因此通常需要进行其他实验室和影像学检查。除了尿液分析和尿液培养，最小数据库还包括全血细胞计数和含有电解质项目的生化检查。其他合理的检查包括甲状腺激素和逆转录病毒检测，以及进行腹部 X 线和超声检查。
4. 治疗
抗菌药物是治疗 UTI 的基础，选择抗菌药物时需要考虑以下因素：
容易给药
不良反应几乎没有或较少
价格合理
能够达到尿液药物浓度，至少超过泌尿道病原体最小抑菌浓度的 4 倍
在大多数情况下，应该根据泌尿道病原体的药敏试验结果选择抗菌药物。
4.1 抗菌药物使用指南
为了避免抗菌药物过度使用和滥用，兽医应该遵循以下抗菌药物使用指南：
避免对非细菌性疾病使用抗菌药物。 大多数出现下泌尿道症状 (LUTS) 的猫，特别是年轻猫，并不患有细菌性膀胱炎。猫特发性膀胱炎或泌尿道结石更为常见。
在获得尿液细菌培养结果后开始抗菌治疗。 对于偶发性细菌性膀胱炎，可以考虑先给予镇痛药物，3-4 天后如果临床症状持续或加重，则加入抗菌药物。
选择合适的抗菌药物。 阿莫西林是大多数地区合理的首选药物，如果无法获得不含克拉维酸的阿莫西林，也可使用阿莫西林/克拉维酸。一线药物还有甲氧苄氨嘧啶磺胺类药物，但可能导致更严重的不良反应。
避免使用氟喹诺酮类药物进行经验性治疗。 许多革兰氏阳性菌对这类药物天然耐药，许多包括 E.coli 在内的革兰氏阴性菌很容易对这类药物耐药。
对于复杂性细菌性膀胱炎，抗菌药的给药时间通常持续 4-6 周。 应在治疗一周后评估尿液，以确定对治疗的反应，并在终止治疗前再次评估尿液。
对于复发性细菌性膀胱炎，建议进行预防性抗菌治疗。 在采取预防性治疗前，应进行尿液培养和药敏试验以确保细菌性 UTI 已经根除。
对于无症状菌尿，除非上行感染或全身感染的风险很高，否则不建议进行治疗。
5. 留置导尿管期间如何预防感染
导尿管放置是兽医的常见操作，但由于导尿管直接连通外部环境与膀胱，因此放置导尿管有引起细菌尿或细菌性膀胱炎的风险。以下措施可以帮助预防留置导尿管期间的感染：
避免滥用导尿管。 不建议常规更换导尿管以防止发生细菌尿或膀胱炎。
使用闭合收集系统。 应定期检查导尿管是否存在任何可能引起感染的问题，例如破裂、大量粪便污染。
谨慎留置导尿管。 当患病动物正在接受利尿剂治疗时，应该谨慎留置导尿管。
避免给免疫抑制或接受免疫抑制药物治疗的患病动物留置导尿管。
合理使用抗菌药。
尽可能缩短留置时间。
不建议使用生物杀灭剂或抗菌药物经导尿管进行膀胱内灌注。
6. 总结
猫泌尿道感染的抗菌药物使用需要谨慎，以避免抗菌药物耐药性和其他不良后果。兽医应遵循抗菌药物使用指南，并根据患病动物的具体情况选择合适的抗菌药物和治疗方案。
细菌性泌尿道感染是猫常见的疾病，也是使用抗菌药物的主要原因之一。然而，不恰当的抗菌药物使用可能会导致一系列问题，包括抗感染失败、抗菌药物耐药性、经济负担增加以及公共卫生问题。为了确保猫的健康和安全，兽医需要了解如何合理使用抗菌药物治疗猫泌尿道感染。
1. 泌尿道感染的病因学和流行病学
泌尿道感染 (UTI) 发生于致病性微生物在泌尿道中黏附、增殖并持续存在，而宿主的防御机制受到损害。大多数 UTI 由细菌引起，但也可能由真菌和病毒引起。UTI 可分为上泌尿道感染（如肾脏和输尿管）和下泌尿道感染（如膀胱、尿道和阴道）。
细菌性 UTI 在年轻猫中并不常见，但却是老年猫的重大问题。老年猫的泌尿道防御能力减弱，导致细菌性 UTI 风险增加。这可能是由于衰老本身或老年猫常见的共病，例如慢性肾病、糖尿病和甲状腺功能亢进，导致机体防御机制受损。
2. 临床症状
细菌性 UTI 可能有症状也可能没有症状。下泌尿道细菌感染相关的临床症状通常与其他下泌尿道疾病相似，包括但不限于：
尿频
排尿困难
痛性尿淋漓
血尿
排尿不当
肾脏细菌感染可能出现血尿，如果发展为败血症，猫可能出现全身症状。此外，上泌尿道感染可能会导致复发性下泌尿道感染。
3. 诊断
诊断猫泌尿道感染需要进行全面的评估，包括以下步骤：
尿液分析： 尿液分析应作为老年猫或患病猫常规检查的最小数据库的一部分。当评估患病动物是否存在 UTI 时，首选膀胱穿刺法采集尿液。完整的尿液分析应包括尿沉渣检查。如果在采样方法恰当的情况下，尿液样本中出现大量白细胞（每个高倍镜视野 > 5 个），同时伴随血尿和蛋白尿，则提示炎症。如果在脓尿样本中发现明显的菌尿，则提示与感染相关的活动性炎症。
尿液培养： 从膀胱穿刺尿液样本中获得的尿液培养结果阳性是诊断细菌性 UTI 的金标准。从自由采集的中段尿或人工挤压排尿获得的尿液进行尿液培养定量分析后，应谨慎判读，因为这些样本可能会受到尿道、阴道或环境的污染。尿液采集后应立即进行处理，以获得最佳结果。
其他检测： 大多数细菌性 UTI 的猫存在复杂感染，因此通常需要进行其他实验室和影像学检查。除了尿液分析和尿液培养，最小数据库还包括全血细胞计数和含有电解质项目的生化检查。其他合理的检查包括甲状腺激素和逆转录病毒检测，以及进行腹部 X 线和超声检查。
4. 治疗
抗菌药物是治疗 UTI 的基础，选择抗菌药物时需要考虑以下因素：
容易给药
不良反应几乎没有或较少
价格合理
能够达到尿液药物浓度，至少超过泌尿道病原体最小抑菌浓度的 4 倍
在大多数情况下，应该根据泌尿道病原体的药敏试验结果选择抗菌药物。
4.1 抗菌药物使用指南
为了避免抗菌药物过度使用和滥用，兽医应该遵循以下抗菌药物使用指南：
避免对非细菌性疾病使用抗菌药物。 大多数出现下泌尿道症状 (LUTS) 的猫，特别是年轻猫，并不患有细菌性膀胱炎。猫特发性膀胱炎或泌尿道结石更为常见。
在获得尿液细菌培养结果后开始抗菌治疗。 对于偶发性细菌性膀胱炎，可以考虑先给予镇痛药物，3-4 天后如果临床症状持续或加重，则加入抗菌药物。
选择合适的抗菌药物。 阿莫西林是大多数地区合理的首选药物，如果无法获得不含克拉维酸的阿莫西林，也可使用阿莫西林/克拉维酸。一线药物还有甲氧苄氨嘧啶磺胺类药物，但可能导致更严重的不良反应。
避免使用氟喹诺酮类药物进行经验性治疗。 许多革兰氏阳性菌对这类药物天然耐药，许多包括 E.coli 在内的革兰氏阴性菌很容易对这类药物耐药。
对于复杂性细菌性膀胱炎，抗菌药的给药时间通常持续 4-6 周。 应在治疗一周后评估尿液，以确定对治疗的反应，并在终止治疗前再次评估尿液。
对于复发性细菌性膀胱炎，建议进行预防性抗菌治疗。 在采取预防性治疗前，应进行尿液培养和药敏试验以确保细菌性 UTI 已经根除。
对于无症状菌尿，除非上行感染或全身感染的风险很高，否则不建议进行治疗。
5. 留置导尿管期间如何预防感染
导尿管放置是兽医的常见操作，但由于导尿管直接连通外部环境与膀胱，因此放置导尿管有引起细菌尿或细菌性膀胱炎的风险。以下措施可以帮助预防留置导尿管期间的感染：
避免滥用导尿管。 不建议常规更换导尿管以防止发生细菌尿或膀胱炎。
使用闭合收集系统。 应定期检查导尿管是否存在任何可能引起感染的问题，例如破裂、大量粪便污染。
谨慎留置导尿管。 当患病动物正在接受利尿剂治疗时，应该谨慎留置导尿管。
避免给免疫抑制或接受免疫抑制药物治疗的患病动物留置导尿管。
合理使用抗菌药。
尽可能缩短留置时间。
不建议使用生物杀灭剂或抗菌药物经导尿管进行膀胱内灌注。
6. 总结
猫泌尿道感染的抗菌药物使用需要谨慎，以避免抗菌药物耐药性和其他不良后果。兽医应遵循抗菌药物使用指南，并根据患病动物的具体情况选择合适的抗菌药物和治疗方案。
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