猫下呼吸道疾病治疗方案：从急性管理到长期控制
猫下呼吸道疾病治疗方案：从急性管理到长期控制
下呼吸道疾病 (LAD) 在猫中十分常见，主要分为两种表现类型：哮喘和慢性支气管炎。哮喘指的是可逆性的支气管收缩，伴随明显的嗜酸性粒细胞气道炎症；而慢性支气管炎则与中性粒细胞炎症有关。这两种综合征代表了猫LAD的两端，但有些猫同时存在嗜酸性和中性粒细胞炎症，被称为慢性哮喘性支气管炎。尽管哮喘和慢性支气管炎的临床症状非常相似，目前治疗方法也较为一致，但鉴于它们不同的病理基础，准确区分它们至关重要。目前的研究致力于开发更加针对性强的诊断和治疗方法。
治疗目标
治疗患有LAD的猫咪的目标是：
减少气道炎症
降低气道高反应性和支气管收缩，缓解气流受限
改善气道重塑
移除潜在原因（如果已知）
治疗方法概述
现有的治疗方法主要依赖于：
糖皮质激素: 减少气道炎症
支气管扩张剂: 缓解支气管收缩，改善气流受限
改善慢性气道重塑的治疗方法仍然有限，是人类和兽医医学领域持续关注的重点。急性发作和慢性状态的治疗方法有所不同（见表2）。
急性管理
猫咪出现与LAD相关的急性呼吸困难时，治疗包括：
氧气补充: 通常在氧气笼中进行
最小化处理: 减少压力
β2-受体激动剂支气管扩张剂: 缓解支气管收缩
地塞米松SP: 如果高度怀疑哮喘或慢性支气管炎，应给予抗炎剂量的地塞米松SP（相当于3 mg/mL地塞米松）。
治疗反应有助于支持对LAD的诊断。
长期管理
患有过敏性哮喘和慢性支气管炎的猫咪的长期治疗包括：
糖皮质激素: 减轻气道炎症
支气管扩张剂: 控制症状
如果高度怀疑肺蠕虫感染（例如，在年轻的户外猫科动物中），也应使用芬苯达唑治疗。糖皮质激素和支气管扩张剂存在口服、吸入和注射形式，具体选择取决于主人和临床医生的偏好，以及患者的依从性。
糖皮质激素
糖皮质激素是减轻气道炎症的主要治疗方法，建议长期使用。无论使用何种途径或类型的皮质类固醇，剂量都应控制在抗炎范围内。
口服泼尼松龙: 建议初始剂量为0.5至1 mg/kg PO 12 H（1-2 mg/kg/天），持续7至14天。一旦临床症状得到良好控制，咳嗽很少，剂量可在2到3个月内逐渐减少到每天一次或每隔一天一次。减少过快可能导致症状复发。
吸入氟替卡松: 建议使用定量吸入器和空气猫（图 3），初始剂量为 110 mcg Q 12 H。研究表明 44 mcg Q 12 H 可能就足够了。必须教育主人，这种药物必须每天使用两次，长期每天用两次，才能有效控制症状。
注射糖皮质激素: 出现急性呼吸困难的猫咪需要注射短效糖皮质激素，例如0.15～1 mg/kg的地塞米松注射液。
长效糖皮质激素: 如醋酸甲泼尼龙(10-20mg/只猫，总剂量，IM或SC Q4-12周，根据需要控制临床症状)，仅保留给无法通过其他途径给药，但具有显著临床症状的猫咪进行慢性治疗。
长期注射长效的糖皮质激素可能导致严重的不良反应，包括体重增加、糖尿病和免疫力降低；因此，应作为最后的治疗手段。
支气管扩张剂
支气管扩张剂用于有明显支气管收缩的LAD猫咪，通常表现为急性发作的呼吸困难。常用的支气管扩张剂是β 2受体激动剂（硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇）和较不常见的甲基黄嘌呤衍生物。
β2受体激动剂: 特布他林，0.01 mg/kg口服或皮下注射，可快速缓解急性发作的临床症状。呼吸困难程度的改善和呼吸频率的降低通常在15 – 30分钟内出现。轻度到中度的心率增加也证实了药物吸收。
沙丁胺醇: 可通过静脉、口服或通过喷雾器或吸入器/计量吸入器（MDI）给药，这是猫咪最常用的配方。它也可以在氧气罐中雾化。
甲基黄嘌呤: 甲基黄嘌呤通过三种主要机制对LAD猫咪有益：
它是支气管扩张剂，通过抑制磷酸二酯酶 (PDE III/IV) 诱导气道平滑肌松弛。
抑制气道对刺激的反应。
表现出抗炎特性，已被证明可减少哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的气道炎症。
药物不良反应
β2受体激动剂支气管扩张剂: 心动过速、中枢神经系统（CNS）刺激、震颤和低钾血症。
甲基黄嘌呤: 心律失常，躁动不安，中枢神经系统刺激，胃酸分泌增加和胃肠紊乱。
药物相互作用
茶碱不应与其他需要细胞色素p450代谢的药物（如恩诺沙星、克林霉素、红霉素、西咪替丁等）同时使用，因为这些药物会增加茶碱的药物浓度，增加副作用的风险。两种不同的支气管扩张剂也不应该同时使用，因为副作用可能会变得复杂。
监测
监测LAD猫咪对慢性治疗反应的理想方法尚不清楚，但可以包括：
评估主人报告的临床症状
反复评估BAL液体和/或呼吸力学。
通常不推荐进行胸部 X 线检查，因为 X 线异常的严重程度与临床体征无关。此外，据报道，尽管临床症状消退，猫咪可能会继续出现明显的下呼吸道炎症。
预后
猫过敏性哮喘和慢性支气管炎的长期预后尚未得到很好的评估。个别患有 LAD 的猫咪在临床表现和对各种治疗的反应方面差异很大。然而，预后通常是好的，尽管一些猫咪有持续的临床症状和反复发作的呼吸困难，需要积极的医疗管理。
心得经验总结
猫下呼吸道疾病的治疗需要根据猫咪的具体情况进行个体化调整，选择合适的治疗方案，并密切监测治疗效果，及时调整治疗策略。主人和兽医之间的密切沟通和合作至关重要，只有这样才能帮助猫咪获得最佳的治疗效果，提高猫咪的生活质量。
下呼吸道疾病 (LAD) 在猫中十分常见，主要分为两种表现类型：哮喘和慢性支气管炎。哮喘指的是可逆性的支气管收缩，伴随明显的嗜酸性粒细胞气道炎症；而慢性支气管炎则与中性粒细胞炎症有关。这两种综合征代表了猫LAD的两端，但有些猫同时存在嗜酸性和中性粒细胞炎症，被称为慢性哮喘性支气管炎。尽管哮喘和慢性支气管炎的临床症状非常相似，目前治疗方法也较为一致，但鉴于它们不同的病理基础，准确区分它们至关重要。目前的研究致力于开发更加针对性强的诊断和治疗方法。
治疗目标
治疗患有LAD的猫咪的目标是：
减少气道炎症
降低气道高反应性和支气管收缩，缓解气流受限
改善气道重塑
移除潜在原因（如果已知）
治疗方法概述
现有的治疗方法主要依赖于：
糖皮质激素: 减少气道炎症
支气管扩张剂: 缓解支气管收缩，改善气流受限
改善慢性气道重塑的治疗方法仍然有限，是人类和兽医医学领域持续关注的重点。急性发作和慢性状态的治疗方法有所不同（见表2）。
急性管理
猫咪出现与LAD相关的急性呼吸困难时，治疗包括：
氧气补充: 通常在氧气笼中进行
最小化处理: 减少压力
β2-受体激动剂支气管扩张剂: 缓解支气管收缩
地塞米松SP: 如果高度怀疑哮喘或慢性支气管炎，应给予抗炎剂量的地塞米松SP（相当于3 mg/mL地塞米松）。
治疗反应有助于支持对LAD的诊断。
长期管理
患有过敏性哮喘和慢性支气管炎的猫咪的长期治疗包括：
糖皮质激素: 减轻气道炎症
支气管扩张剂: 控制症状
如果高度怀疑肺蠕虫感染（例如，在年轻的户外猫科动物中），也应使用芬苯达唑治疗。糖皮质激素和支气管扩张剂存在口服、吸入和注射形式，具体选择取决于主人和临床医生的偏好，以及患者的依从性。
糖皮质激素
糖皮质激素是减轻气道炎症的主要治疗方法，建议长期使用。无论使用何种途径或类型的皮质类固醇，剂量都应控制在抗炎范围内。
口服泼尼松龙: 建议初始剂量为0.5至1 mg/kg PO 12 H（1-2 mg/kg/天），持续7至14天。一旦临床症状得到良好控制，咳嗽很少，剂量可在2到3个月内逐渐减少到每天一次或每隔一天一次。减少过快可能导致症状复发。
吸入氟替卡松: 建议使用定量吸入器和空气猫（图 3），初始剂量为 110 mcg Q 12 H。研究表明 44 mcg Q 12 H 可能就足够了。必须教育主人，这种药物必须每天使用两次，长期每天用两次，才能有效控制症状。
注射糖皮质激素: 出现急性呼吸困难的猫咪需要注射短效糖皮质激素，例如0.15～1 mg/kg的地塞米松注射液。
长效糖皮质激素: 如醋酸甲泼尼龙(10-20mg/只猫，总剂量，IM或SC Q4-12周，根据需要控制临床症状)，仅保留给无法通过其他途径给药，但具有显著临床症状的猫咪进行慢性治疗。
长期注射长效的糖皮质激素可能导致严重的不良反应，包括体重增加、糖尿病和免疫力降低；因此，应作为最后的治疗手段。
支气管扩张剂
支气管扩张剂用于有明显支气管收缩的LAD猫咪，通常表现为急性发作的呼吸困难。常用的支气管扩张剂是β 2受体激动剂（硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇）和较不常见的甲基黄嘌呤衍生物。
β2受体激动剂: 特布他林，0.01 mg/kg口服或皮下注射，可快速缓解急性发作的临床症状。呼吸困难程度的改善和呼吸频率的降低通常在15 – 30分钟内出现。轻度到中度的心率增加也证实了药物吸收。
沙丁胺醇: 可通过静脉、口服或通过喷雾器或吸入器/计量吸入器（MDI）给药，这是猫咪最常用的配方。它也可以在氧气罐中雾化。
甲基黄嘌呤: 甲基黄嘌呤通过三种主要机制对LAD猫咪有益：
它是支气管扩张剂，通过抑制磷酸二酯酶 (PDE III/IV) 诱导气道平滑肌松弛。
抑制气道对刺激的反应。
表现出抗炎特性，已被证明可减少哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的气道炎症。
药物不良反应
β2受体激动剂支气管扩张剂: 心动过速、中枢神经系统（CNS）刺激、震颤和低钾血症。
甲基黄嘌呤: 心律失常，躁动不安，中枢神经系统刺激，胃酸分泌增加和胃肠紊乱。
药物相互作用
茶碱不应与其他需要细胞色素p450代谢的药物（如恩诺沙星、克林霉素、红霉素、西咪替丁等）同时使用，因为这些药物会增加茶碱的药物浓度，增加副作用的风险。两种不同的支气管扩张剂也不应该同时使用，因为副作用可能会变得复杂。
监测
监测LAD猫咪对慢性治疗反应的理想方法尚不清楚，但可以包括：
评估主人报告的临床症状
反复评估BAL液体和/或呼吸力学。
通常不推荐进行胸部 X 线检查，因为 X 线异常的严重程度与临床体征无关。此外，据报道，尽管临床症状消退，猫咪可能会继续出现明显的下呼吸道炎症。
预后
猫过敏性哮喘和慢性支气管炎的长期预后尚未得到很好的评估。个别患有 LAD 的猫咪在临床表现和对各种治疗的反应方面差异很大。然而，预后通常是好的，尽管一些猫咪有持续的临床症状和反复发作的呼吸困难，需要积极的医疗管理。
心得经验总结
猫下呼吸道疾病的治疗需要根据猫咪的具体情况进行个体化调整，选择合适的治疗方案，并密切监测治疗效果，及时调整治疗策略。主人和兽医之间的密切沟通和合作至关重要，只有这样才能帮助猫咪获得最佳的治疗效果，提高猫咪的生活质量。
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