猫咪静脉留置针软管断裂：病例报告及预防措施

静脉留置针以其操作简单、生物相容性高、方便给药等优点，被广泛应用于人医和兽医临床治疗中。然而，留置针也存在导管相关并发症，其中软管断裂是较为罕见但可能导致严重后果的并发症。本文将通过一个实际病例，介绍猫咪静脉留置针软管断裂的诊断、处理过程，并探讨预防措施，旨在提高兽医临床对该并发症的认识，减少其发生率。

1. 病例情况

一只4岁已去势雄性家养短毛猫因急性呕吐来院就诊，经胃肠道超声结合生化检查确诊为肠炎后办理住院。体格检查后，在左前肢臂头静脉埋置留置针（洁瑞24G Y-G/19）时，软管前端部分弯折。紧急出针后发现软管前端断裂，底座上仅剩约一半长度，前半部分软管未见。无法确定剩余的软管在猫的血管或是皮下组织中，立即使用压脉带扎紧距进针处约4-5cm的向心端前臂，进行快速前肢局部和心脏超声扫查。

超声扫查发现断裂的部分软管滞留在肌肉和皮下组织间，呈高回声的平行双轨结构声像，长度8.11mm，横径1.03mm。断裂软管并未进入臂头静脉并随血流进入循环系统。初步确定位置后松开前臂压脉带，对猫进行心脏和腹腔脏器的超声扫查以确认无其他软管断端残留。

超声扫查确认断裂软管滞留在左前肢肌肉和皮下组织间具体位置后，行局部皮肤切开异物取出手术：麻醉下切开臂头静脉外侧皮肤，分离臂头静脉、前臂前浅动脉外侧支和肱桡肌，定位了肌肉和皮下组织间的留置针软管残端，取出后测量确认与超声提示长度一致，与底座残端对合完整且组织内无残留后，对切口进行常规缝合。缝合部位术后每天碘伏消毒换药一次，常规治疗肠炎一周后患猫康复出院。出院一周后复查拆线，左前肢手术创部愈合良好，行走步态正常，无相关并发症。

2. 讨论

留置针是外周静脉导管的一种，由软质聚氨酯塑料导管和钢针制成。留置针埋置成功后，软质导管在血管内呈漂浮状态，一般可以留置3-4天而不会对血管造成不良影响。因此，留置针可以减少反复穿刺对血管的不利影响，同时也能减少小动物在输液过程中的应激，保证抢救和治疗的用药时间，为输血和输液提供方便。

尽管留置针具有诸多优势，但在临床使用中，与留置针相关的并发症较多，包括导管相关感染、静脉血栓、静脉渗漏、长期留置导致的静脉炎，以及导管尖端错位甚至断裂。更为严重的并发症包括大血管和心肌穿孔、血管和脏器栓塞、动脉穿刺、血肿，甚至气胸。

静脉留置针软管断裂的发生原因可能与多个因素有关，包括：

埋置操作不当： 包括选择血管不当、穿刺技术不熟练、固定不当等。
留置针质量问题： 包括留置针有效期过短、软管存在折痕、断裂、老化，与基座连接处存在异常，钢针针头存在异常等。
使用时间过长： 留置针底座和导管连接处的反复细微动作会使其变得脆弱，容易导致软管断裂。
高压注射造影剂： 高压注射造影剂会使留置针过度膨胀，增加破裂风险。
动物剧烈挣扎： 动物在穿刺过程中挣扎可能会导致留置针断裂。

一旦发生留置针软管断裂，应立即采取措施：

阻断血流： 使用压脉带扎紧穿刺点向心方向，以防软管残端在血管内移行。
影像学检查： 使用超声、X线、CT等影像学方法确定软管残端位置。
取出残端： 根据残端位置选择手术取出或经皮血管腔内异物取出术。

3. 预防措施

为了预防留置针软管断裂，兽医临床应采取以下措施：

严格选择留置针： 选择质量合格、有效期内的留置针，并仔细检查留置针的完整性，确保软管无折痕、断裂、老化，与基座连接处无异常，钢针针头无异常。
选择合适的血管： 选择血流丰富、粗直且弹性较好的血管，针对血管弹性较差的患病动物可采取皮下潜行静脉穿刺，使皮下针孔避免与血管壁针孔相重合，可使穿刺渗液情况有效减少。
规范埋置操作： 保定确实，尽量避免因动物剧烈抵抗造成的留置针意外断裂。选择合适的敷料贴，以穿刺点为中心，采用透明敷贴无张力横行固定留置针的方法。定期检查，观察留置针的完整性，出现异常及时拔除。
加强护理人员培训： 明确留置针操作规范，加强护理人员留置针穿刺技术的相关培训和考核，尽量一次性穿刺成功，避免反复穿刺，损伤留置针套管而增加并发症风险。
避免高压注射造影剂： 选择有高抗压力的留置针或使用硬针穿刺，防止在高压推注造影剂时引起留置针破裂或断裂。

4. 总结

静脉留置针软管断裂是一种罕见但严重的并发症。兽医临床应提高对该并发症的认识，加强预防措施，规范操作，及时处理，以最大限度地降低其发生率，确保患者安全。

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