猫咪慢性肾病血磷控制中维生素D的应用探索：一例病例的临床观察及分析
猫咪慢性肾病血磷控制中维生素D的应用探索：一例病例的临床观察及分析
维生素D作为一种脂溶性维生素，在犬猫的生理功能中扮演着至关重要的角色。它不仅参与钙磷代谢，更在免疫调节、细胞生长和肾脏保护方面发挥着积极作用。近年来，越来越多的研究表明，维生素D补充对于慢性肾病（CKD）的治疗和预后有着积极的影响。本文将通过一例CKD猫病例的治疗过程，探讨维生素D在猫咪慢性肾病血磷控制中的作用。
一、病例介绍
1.1 病例概况
芋圆，雄性田园猫，6岁，体重2.1kg。该猫为流浪猫，于2020年9月20日被收养后即来院就诊。主诉：精神抑郁，食欲不佳，伴有腹泻和呕吐，排尿情况不明。
1.2 体格检查
患猫到院时基本体征正常（呼吸、心率和体温）、体型消瘦，体况评分2/9。体况检查发现猫有耳螨、口炎和脱水（约3%-5%）问题。
1.3 实验室检查
患猫的实验室检查结果显示：肌酐和尿素氮偏高，血磷偏高，血钙略低。诊断结果为脱水，心脏、肝功能和肾脏存在问题。同时，患猫存在细菌和寄生虫感染，有严重的胃肠炎症。
二、治疗过程
2.1 第一阶段治疗
针对患猫的脱水、胃肠炎症和肾脏疾病，采用以下治疗方案：
补液治疗：乳酸钠林格输液、头孢噻呋、奥美拉唑和甲硝唑等对症治疗。
肾病治疗：胺肾片、肾康、活性炭等。
肝脏治疗：维肝素皮下注射。
2.2 治疗结果
治疗6天后，患猫腹泻停止，脱水情况改善，食欲好转，开始饲喂肾病处方粮。实验室检查发现各项指标好转，肾脏和肝脏情况均好转。宠物主人要求出院并停止输液治疗，继续口服肾病药物至10月10日。检查发现病情得到较好控制，肾脏指标和肝脏指标均在正常范围，宠物体重增加至3.1kg。此时宠物主人选择停止治疗，仅继续保持饲喂猫肾脏处方粮。
2.3 第二阶段治疗
2020年11月3日，宠物因其他疾病来院体检发现，血磷和尿素氮超出正常范围，提示肾病复发。采用肾肠平（宠儿香®）进行治疗。
2.4 治疗结果
治疗50天后，检查发现肾脏相关指标恢复，血常规、生化及血气检查结果基本正常，宠物状态良好，体重增至3.8kg。此后停用肾肠平，后期于2021年2月和2021年6月因其他疾病来院检查，发现肾脏各项指标均正常，宠物体重增至4.6kg。2021年3月的X光结果显示肾脏大小及形态基本正常。
三、讨论
该病例就诊时主要存在胃肠炎、肾脏和肝脏疾病，经过第一阶段对症治疗，胃肠炎症和肝脏情况好转，肾脏指标也基本正常。但是出院23天后，血磷再次超标，提示肾病复发。第二阶段肾病治疗选用肾肠平，服用50天后肾脏指标恢复，停止治疗6个月后复查结果正常。
根据治疗过程中肌酐、尿素氮和血磷等肾脏指标的变化情况、宠物机体状态及X光检查结果，该病例可综合判定为CKD2级。此阶段肾单位损失50%-70%，剩余肾单位不足以完全排泄代谢废物，因此出现肾脏指标异常。
根据IRIS（国际肾病组织）治疗指南，本阶段患宠需长期饲喂肾脏处方粮，并控制血磷水平。该病例的血磷控制过程中，第二阶段肾脏治疗的效果更佳，治疗后相关肾脏指标全部恢复至正常范围，且停止治疗半年内未复发。究其原因，主要与治疗产品有关，第一阶段治疗使用肾康、活性炭（磷吸附剂）和肾衰停（氨基酸类营养产品），第二阶段治疗使用的是肾肠平（磷吸附剂和维生素D）。
磷吸附剂可以有效吸附肠道中的磷，避免过多的磷被吸收进入血液，从而降低血磷，减轻肾脏的磷排泄负担，有助于肾病缓解。作为一种磷吸附剂，肾肠平的特殊之处在于不仅含有可有效吸附磷的聚氨基葡萄糖和乳酸钙，还特别添加了维生素D。
首先，本病例原本为流浪猫，食物来源有限，且患有胃肠疾病，消化吸收能力差，这些都会导致维生素D缺乏，再加上宠物患有肾脏和肝脏疾病，造成转化成活性1,25-(OH)2D3的数量不足，对宠物健康非常不利，因此有必要补充维生素D。
其次，维生素D在本病例血磷控制过程中表现出特殊的保护和修复作用，可能是通过抑制足细胞凋亡、抑制系膜细胞过度增殖、抗炎症反应或抑制RAS激活等多种途径实现。
四、心得体会
本病例的治疗过程表明，维生素D在猫咪慢性肾病的血磷控制中扮演着重要的角色。它不仅可以作为磷结合剂辅助降低血磷，更能发挥其独特的肾脏保护作用，帮助延缓 CKD 的进展。
建议在未来猫咪肾病的临床诊疗中，开展更多关于维生素D作用的应用研究，以期获得更好的肾病治疗效果。
维生素D作为一种脂溶性维生素，在犬猫的生理功能中扮演着至关重要的角色。它不仅参与钙磷代谢，更在免疫调节、细胞生长和肾脏保护方面发挥着积极作用。近年来，越来越多的研究表明，维生素D补充对于慢性肾病（CKD）的治疗和预后有着积极的影响。本文将通过一例CKD猫病例的治疗过程，探讨维生素D在猫咪慢性肾病血磷控制中的作用。
一、病例介绍
1.1 病例概况
芋圆，雄性田园猫，6岁，体重2.1kg。该猫为流浪猫，于2020年9月20日被收养后即来院就诊。主诉：精神抑郁，食欲不佳，伴有腹泻和呕吐，排尿情况不明。
1.2 体格检查
患猫到院时基本体征正常（呼吸、心率和体温）、体型消瘦，体况评分2/9。体况检查发现猫有耳螨、口炎和脱水（约3%-5%）问题。
1.3 实验室检查
患猫的实验室检查结果显示：肌酐和尿素氮偏高，血磷偏高，血钙略低。诊断结果为脱水，心脏、肝功能和肾脏存在问题。同时，患猫存在细菌和寄生虫感染，有严重的胃肠炎症。
二、治疗过程
2.1 第一阶段治疗
针对患猫的脱水、胃肠炎症和肾脏疾病，采用以下治疗方案：
补液治疗：乳酸钠林格输液、头孢噻呋、奥美拉唑和甲硝唑等对症治疗。
肾病治疗：胺肾片、肾康、活性炭等。
肝脏治疗：维肝素皮下注射。
2.2 治疗结果
治疗6天后，患猫腹泻停止，脱水情况改善，食欲好转，开始饲喂肾病处方粮。实验室检查发现各项指标好转，肾脏和肝脏情况均好转。宠物主人要求出院并停止输液治疗，继续口服肾病药物至10月10日。检查发现病情得到较好控制，肾脏指标和肝脏指标均在正常范围，宠物体重增加至3.1kg。此时宠物主人选择停止治疗，仅继续保持饲喂猫肾脏处方粮。
2.3 第二阶段治疗
2020年11月3日，宠物因其他疾病来院体检发现，血磷和尿素氮超出正常范围，提示肾病复发。采用肾肠平（宠儿香®）进行治疗。
2.4 治疗结果
治疗50天后，检查发现肾脏相关指标恢复，血常规、生化及血气检查结果基本正常，宠物状态良好，体重增至3.8kg。此后停用肾肠平，后期于2021年2月和2021年6月因其他疾病来院检查，发现肾脏各项指标均正常，宠物体重增至4.6kg。2021年3月的X光结果显示肾脏大小及形态基本正常。
三、讨论
该病例就诊时主要存在胃肠炎、肾脏和肝脏疾病，经过第一阶段对症治疗，胃肠炎症和肝脏情况好转，肾脏指标也基本正常。但是出院23天后，血磷再次超标，提示肾病复发。第二阶段肾病治疗选用肾肠平，服用50天后肾脏指标恢复，停止治疗6个月后复查结果正常。
根据治疗过程中肌酐、尿素氮和血磷等肾脏指标的变化情况、宠物机体状态及X光检查结果，该病例可综合判定为CKD2级。此阶段肾单位损失50%-70%，剩余肾单位不足以完全排泄代谢废物，因此出现肾脏指标异常。
根据IRIS（国际肾病组织）治疗指南，本阶段患宠需长期饲喂肾脏处方粮，并控制血磷水平。该病例的血磷控制过程中，第二阶段肾脏治疗的效果更佳，治疗后相关肾脏指标全部恢复至正常范围，且停止治疗半年内未复发。究其原因，主要与治疗产品有关，第一阶段治疗使用肾康、活性炭（磷吸附剂）和肾衰停（氨基酸类营养产品），第二阶段治疗使用的是肾肠平（磷吸附剂和维生素D）。
磷吸附剂可以有效吸附肠道中的磷，避免过多的磷被吸收进入血液，从而降低血磷，减轻肾脏的磷排泄负担，有助于肾病缓解。作为一种磷吸附剂，肾肠平的特殊之处在于不仅含有可有效吸附磷的聚氨基葡萄糖和乳酸钙，还特别添加了维生素D。
首先，本病例原本为流浪猫，食物来源有限，且患有胃肠疾病，消化吸收能力差，这些都会导致维生素D缺乏，再加上宠物患有肾脏和肝脏疾病，造成转化成活性1,25-(OH)2D3的数量不足，对宠物健康非常不利，因此有必要补充维生素D。
其次，维生素D在本病例血磷控制过程中表现出特殊的保护和修复作用，可能是通过抑制足细胞凋亡、抑制系膜细胞过度增殖、抗炎症反应或抑制RAS激活等多种途径实现。
四、心得体会
本病例的治疗过程表明，维生素D在猫咪慢性肾病的血磷控制中扮演着重要的角色。它不仅可以作为磷结合剂辅助降低血磷，更能发挥其独特的肾脏保护作用，帮助延缓 CKD 的进展。
建议在未来猫咪肾病的临床诊疗中，开展更多关于维生素D作用的应用研究，以期获得更好的肾病治疗效果。
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