猫咪代谢性酸中毒：病因、影响及病例分析
猫咪代谢性酸中毒：病因、影响及病例分析
猫咪的代谢活动必须在适宜的酸碱度的体液中进行，体液酸碱度的相对恒定是维持内环境稳态的重要组成部分。当猫咪体内酸碱平衡发生紊乱时，就会导致酸中毒或碱中毒。代谢性酸中毒是猫咪临床中最常见的酸碱紊乱，由于其对各系统影响较大，存在严重代谢性酸中毒时必须给予治疗。
一、代谢性酸中毒病因
猫咪代谢性酸中毒的发生原因多种多样，根据诱发因素，可以分为以下几种：
1. 机体摄入固定酸增加
乙二醇中毒：乙二醇是一种常见的防冻剂，猫咪误食后会转化为草酸，导致体内酸性物质增加。
水杨酸盐中毒：水杨酸盐是常见的一种消炎止痛药，猫咪误食后会增加体内酸性物质。
氯化铵：氯化铵是一种常见的酸性药物，猫咪长期使用会导致体内酸性物质增加。
2. 代谢产生固定酸增加
乳酸酸中毒：猫咪在剧烈运动、缺氧、感染、中毒等情况下，体内会产生大量的乳酸，导致乳酸酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒：糖尿病猫咪血糖控制不佳时，体内脂肪代谢会产生酮体，导致酮症酸中毒。
3. 肾脏排泌固定酸能力下降
肾功能衰竭：猫咪肾脏功能衰竭时，无法有效地排出体内酸性物质，导致酸中毒。
肾上腺皮质机能减退：肾上腺皮质机能减退会影响肾脏对酸的排泄，导致酸中毒。
远端肾小管酸中毒：远端肾小管酸中毒是一种遗传性疾病，会导致肾脏无法有效地排泄酸，导致酸中毒。
4. 机体丢失富含HCO3-的液体
胃肠道：猫咪患有腹泻、呕吐等消化道疾病时，会丢失大量的含HCO3-的液体，导致酸中毒。
肾脏：猫咪患有近端肾小管酸中毒或使用碳酸酐酶抑制剂时，会影响肾脏对HCO3-的重吸收，导致酸中毒。
二、代谢性酸中毒对机体系统的影响
代谢性酸中毒会导致猫咪体内酸碱平衡紊乱，并可能伴随其他电解质异常，影响多个系统功能，主要表现为以下几个方面：
1. 对呼吸系统的影响
氢离子浓度升高会刺激外周和中枢性化学感受器，增加肺泡通气，降低PCO2，以此来对抗HCO3-浓度对pH的影响。
2. 对肾脏/泌尿系统的影响
代谢性酸中毒时，肾脏会通过净酸排泌来代偿纠正pH的变化，主要表现为增加NH4+的排泌和重吸收HCO3-。
3. 对心血管系统的影响
当pH低于7.2时，心肌收缩力降低，心脏易发室性节律不齐和室性纤颤。
三、代谢性酸中毒的临床特点
代谢性酸中毒会导致猫咪出现多种临床症状，常见的有：
心血管系统：心输出量下降、易发室性节律不齐或室性纤颤；静脉血管收缩时，增加血容量，可诱发肺充血；血氧曲线右移。
肝脏：严重酸中毒期间，肝脏可由乳酸清除者转变为乳酸产生者。
神经系统：严重酸中毒可损伤脑对自身容积调节，导致迟钝和昏迷。
电解质紊乱：急性无机性酸中毒可导致高钾血症，而有机性酸中毒无此作用；pH急性下降可使与蛋白结合的钙转化为离子钙，引起高离子钙血症。
骨骼：慢性代谢性酸中毒可导致骨骼缓冲物（主要是碳酸钙）释放，产生骨营养不良和高钙尿。
四、病例分析
1. 病例信息
一只8岁的挪威森林猫，雌性，体重2.7kg，未免疫，未驱虫，平时以猫粮为食。
2. 病史
猫咪既往体健。
3. 主诉
几天前曾喂过冰箱内食物，数小时后出现呕吐，现无食欲。
4. 临床症状
无食欲，呕吐。
5. 体格检查
中度脱水（约8%），触诊肾脏表面不光滑，且仅触摸到右肾。
6. 临床病理检查
根据症状，给予血常规、生化检测及血气离子分析。
7. 影像学检查
X线检查显示肾脏影像不清晰，且其内有一高密度影像。B超检查显示左肾已完全萎缩，右肾内有结石。
8. 病例分析
血常规各项指标均处于参考值范围内，无明显异常。血液生化检测尿素氮、肌酐、磷均远高于参考值上限，说明存在肾功能衰竭。血气离子分析显示pH降低，存在严重酸血症，由于PCO2正常，HCO3-浓度低于参考值下限，AnGap高于参考值上限，说明存在代谢性酸中毒。血糖浓度高于参考值上限，可能是抽血时应激和肾功能衰竭时存在胰岛素抵抗所致。低钠、高钾和低氯可能是肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退等所致。综合分析应该是严重肾功能衰竭导致无尿以及严重酸中毒引起高钾血症综合所致。X线和B超检查确诊为肾功能衰竭。
9. 诊断
慢性肾功能衰竭急性发作，伴有严重代谢性酸中毒和高钾血症。
10. 治疗措施
首先治疗高钾血症，因同时存在严重代谢性酸中毒，可考虑先输5%碳酸氢钠溶液，使用碳酸氢钠的优点在于纠正酸中毒的同时可降低血钾浓度。然后给予5%葡萄糖溶液和短效胰岛素继续降低血钾浓度。短效胰岛素用量为0.5IU/kg，葡萄糖用量为2g葡萄糖/IU胰岛素，于1小时内输完。然后补充脱水量。约8小时纠正脱水后复检血气离子浓度。
心得经验总结
代谢性酸中毒是猫咪常见的疾病，需要及时发现和正确治疗。猫咪代谢性酸中毒的发生原因复杂，需要根据具体情况进行诊断和治疗。在治疗过程中，需要密切监测猫咪的病情变化，并根据情况调整治疗方案。
猫咪的代谢活动必须在适宜的酸碱度的体液中进行，体液酸碱度的相对恒定是维持内环境稳态的重要组成部分。当猫咪体内酸碱平衡发生紊乱时，就会导致酸中毒或碱中毒。代谢性酸中毒是猫咪临床中最常见的酸碱紊乱，由于其对各系统影响较大，存在严重代谢性酸中毒时必须给予治疗。
一、代谢性酸中毒病因
猫咪代谢性酸中毒的发生原因多种多样，根据诱发因素，可以分为以下几种：
1. 机体摄入固定酸增加
乙二醇中毒：乙二醇是一种常见的防冻剂，猫咪误食后会转化为草酸，导致体内酸性物质增加。
水杨酸盐中毒：水杨酸盐是常见的一种消炎止痛药，猫咪误食后会增加体内酸性物质。
氯化铵：氯化铵是一种常见的酸性药物，猫咪长期使用会导致体内酸性物质增加。
2. 代谢产生固定酸增加
乳酸酸中毒：猫咪在剧烈运动、缺氧、感染、中毒等情况下，体内会产生大量的乳酸，导致乳酸酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒：糖尿病猫咪血糖控制不佳时，体内脂肪代谢会产生酮体，导致酮症酸中毒。
3. 肾脏排泌固定酸能力下降
肾功能衰竭：猫咪肾脏功能衰竭时，无法有效地排出体内酸性物质，导致酸中毒。
肾上腺皮质机能减退：肾上腺皮质机能减退会影响肾脏对酸的排泄，导致酸中毒。
远端肾小管酸中毒：远端肾小管酸中毒是一种遗传性疾病，会导致肾脏无法有效地排泄酸，导致酸中毒。
4. 机体丢失富含HCO3-的液体
胃肠道：猫咪患有腹泻、呕吐等消化道疾病时，会丢失大量的含HCO3-的液体，导致酸中毒。
肾脏：猫咪患有近端肾小管酸中毒或使用碳酸酐酶抑制剂时，会影响肾脏对HCO3-的重吸收，导致酸中毒。
二、代谢性酸中毒对机体系统的影响
代谢性酸中毒会导致猫咪体内酸碱平衡紊乱，并可能伴随其他电解质异常，影响多个系统功能，主要表现为以下几个方面：
1. 对呼吸系统的影响
氢离子浓度升高会刺激外周和中枢性化学感受器，增加肺泡通气，降低PCO2，以此来对抗HCO3-浓度对pH的影响。
2. 对肾脏/泌尿系统的影响
代谢性酸中毒时，肾脏会通过净酸排泌来代偿纠正pH的变化，主要表现为增加NH4+的排泌和重吸收HCO3-。
3. 对心血管系统的影响
当pH低于7.2时，心肌收缩力降低，心脏易发室性节律不齐和室性纤颤。
三、代谢性酸中毒的临床特点
代谢性酸中毒会导致猫咪出现多种临床症状，常见的有：
心血管系统：心输出量下降、易发室性节律不齐或室性纤颤；静脉血管收缩时，增加血容量，可诱发肺充血；血氧曲线右移。
肝脏：严重酸中毒期间，肝脏可由乳酸清除者转变为乳酸产生者。
神经系统：严重酸中毒可损伤脑对自身容积调节，导致迟钝和昏迷。
电解质紊乱：急性无机性酸中毒可导致高钾血症，而有机性酸中毒无此作用；pH急性下降可使与蛋白结合的钙转化为离子钙，引起高离子钙血症。
骨骼：慢性代谢性酸中毒可导致骨骼缓冲物（主要是碳酸钙）释放，产生骨营养不良和高钙尿。
四、病例分析
1. 病例信息
一只8岁的挪威森林猫，雌性，体重2.7kg，未免疫，未驱虫，平时以猫粮为食。
2. 病史
猫咪既往体健。
3. 主诉
几天前曾喂过冰箱内食物，数小时后出现呕吐，现无食欲。
4. 临床症状
无食欲，呕吐。
5. 体格检查
中度脱水（约8%），触诊肾脏表面不光滑，且仅触摸到右肾。
6. 临床病理检查
根据症状，给予血常规、生化检测及血气离子分析。
7. 影像学检查
X线检查显示肾脏影像不清晰，且其内有一高密度影像。B超检查显示左肾已完全萎缩，右肾内有结石。
8. 病例分析
血常规各项指标均处于参考值范围内，无明显异常。血液生化检测尿素氮、肌酐、磷均远高于参考值上限，说明存在肾功能衰竭。血气离子分析显示pH降低，存在严重酸血症，由于PCO2正常，HCO3-浓度低于参考值下限，AnGap高于参考值上限，说明存在代谢性酸中毒。血糖浓度高于参考值上限，可能是抽血时应激和肾功能衰竭时存在胰岛素抵抗所致。低钠、高钾和低氯可能是肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退等所致。综合分析应该是严重肾功能衰竭导致无尿以及严重酸中毒引起高钾血症综合所致。X线和B超检查确诊为肾功能衰竭。
9. 诊断
慢性肾功能衰竭急性发作，伴有严重代谢性酸中毒和高钾血症。
10. 治疗措施
首先治疗高钾血症，因同时存在严重代谢性酸中毒，可考虑先输5%碳酸氢钠溶液，使用碳酸氢钠的优点在于纠正酸中毒的同时可降低血钾浓度。然后给予5%葡萄糖溶液和短效胰岛素继续降低血钾浓度。短效胰岛素用量为0.5IU/kg，葡萄糖用量为2g葡萄糖/IU胰岛素，于1小时内输完。然后补充脱水量。约8小时纠正脱水后复检血气离子浓度。
心得经验总结
代谢性酸中毒是猫咪常见的疾病，需要及时发现和正确治疗。猫咪代谢性酸中毒的发生原因复杂，需要根据具体情况进行诊断和治疗。在治疗过程中，需要密切监测猫咪的病情变化，并根据情况调整治疗方案。
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