猫咪代谢性酸中毒：案例分析及治疗方案
猫咪代谢性酸中毒：案例分析及治疗方案
猫咪机体的代谢活动必须在适宜酸碱度的体液中进行，体液酸碱度的相对恒定是维持内环境稳态的重要组成部分。机体各种酶类、激素、电解质等只有在内环境稳定情况下才能发挥正常的生理作用。
当猫咪体内酸碱平衡紊乱时，就会发生酸中毒或碱中毒。代谢性酸中毒是猫咪临床最常见的酸碱紊乱之一，由于它会对猫咪各个系统产生重大影响，因此，在出现严重代谢性酸中毒时必须及时进行治疗。
一、代谢性酸中毒病因
代谢性酸中毒的病因可以根据诱发因素和离子间隙进行分类。
1. 根据诱发因素分类：
机体摄入固定酸增加：例如，猫咪误食乙二醇、水杨酸盐或氯化铵等物质。
代谢产生固定酸增加：例如，乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
肾脏排泌固定酸能力下降：例如，肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退、远端肾小管酸中毒等。
机体丢失富含HCO3-的液体：例如，小肠性腹泻、肾脏疾病（例如碳酸酐酶抑制剂、近端肾小管酸中毒）等导致的液体丢失。
2. 根据离子间隙分类：
离子间隙增加性，也称为正氯性代谢性酸中毒：例如，乙二醇中毒、水杨酸盐中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。
离子间隙正常性，也称为高氯性代谢性酸中毒：例如，腹泻、肾小管酸中毒、低碳酸血症后代谢性酸中毒、稀释性酸中毒（例如，快速输注0.9%NaCl）、肾上腺皮质机能减退、阳离子氨基酸（例如，赖氨酸、精氨酸、组氨酸）治疗等。
二、对机体系统的影响
代谢性酸中毒会导致机体酸碱紊乱失调，并可能伴随其他电解质异常，从而影响多个系统。主要影响包括：
呼吸系统：氢离子浓度升高会刺激外周和中枢性化学感受器，增加肺泡通气，降低PCO2，从而对抗HCO3-浓度对pH的影响。
肾脏/泌尿系统：代谢性酸中毒时，肾脏会通过净酸排泌来代偿纠正pH的变化，主要方式包括增加NH4+的排泌和重吸收HCO3-。
心血管系统：当pH低于7.2时，心肌收缩力会下降，心脏易发室性节律不齐和室性纤颤。
三、临床特点
代谢性酸中毒会导致多种临床症状，常见的有：
心血管系统：心输出量下降、易发室性节律不齐或室性纤颤；静脉血管收缩时，增加血容量，可诱发肺充血；血氧曲线右移。
肝脏：在严重酸中毒期间，肝脏可由乳酸清除者转变为乳酸产生者。
神经系统：严重酸中毒可损伤脑对自身容积调节，导致迟钝和昏迷。
电解质紊乱：急性无机性酸中毒可导致高钾血症，而有机性酸中毒无此作用；pH急性下降可使与蛋白结合的钙转化为离子钙，引起高离子钙血症；慢性代谢性酸中毒可导致骨骼缓冲物（主要是碳酸钙）释放，产生骨营养不良和高钙尿。
四、病例分析
1. 基本信息：挪威森林猫，雌性，8岁，2.7kg，从未免疫，未驱虫，平时以猫粮为食。
2. 病史：既往体健。
3. 主诉：几天前曾喂过冰箱内食物，数小时后出现呕吐，现无食欲。
4. 临床症状：无食欲，呕吐。
5. 体格检查：中度脱水（约8%），触诊肾脏表面不光滑，且仅触摸到右肾。
6. 临床病理检查：根据症状给予血常规、生化检测及血气离子分析。
7. X线检查：肾脏影像不清晰，且其内有一高密度影像。
8. B超检查：左肾已完全萎缩，右肾内有结石。
分析：
血常规各项指标均处于参考值范围内，无明显异常。
血液生化检测尿素氮、肌酐、磷均远高于参考值上限，说明存在肾功能衰竭。
血气离子分析：pH降低，存在严重酸血症，由于PCO2正常，HCO3-浓度低于参考值下限，AnGap高于参考值上限，说明存在代谢性酸中毒。
血糖浓度高于参考值上限，可能是抽血时应激和肾功能衰竭时存在胰岛素抵抗所致。
低钠、高钾和低氯可能是肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退等所致。
综合分析应该是严重肾功能衰竭导致无尿以及严重酸中毒引起高钾血症综合所致。
X线和B超检查确诊为肾功能衰竭。
诊断：慢性肾功能衰竭急性发作，伴有严重代谢性酸中毒和高钾血症。
治疗措施：
首先治疗高钾血症：因同时存在严重代谢性酸中毒，可考虑先输5%碳酸氢钠溶液，使用碳酸氢钠的优点在于纠正酸中毒的同时可降低血钾浓度。
然后给予5%葡萄糖溶液和短效胰岛素继续降低血钾浓度：短效胰岛素用量为0.5IU/kg，葡萄糖用量为2g葡萄糖/IU胰岛素，于1小时内输完。
补充脱水量：约8小时纠正脱水后复检血气离子浓度。
五、心得经验总结
猫咪代谢性酸中毒是猫咪临床常见疾病，其病因复杂，可影响多个系统，因此需要根据猫咪具体情况进行诊断和治疗。
以下经验总结供参考：
1. 对于有代谢性酸中毒症状的猫咪，应及时进行血气分析和生化检查，以明确诊断。
2. 治疗过程中需要根据猫咪的具体情况，采取合理的治疗方案，例如使用碳酸氢钠溶液、葡萄糖溶液、短效胰岛素等。
3. 治疗过程中需要密切监测猫咪的病情变化，并及时调整治疗方案。
4. 日常生活中，应注意猫咪的饮食，避免猫咪误食有毒物质，并定期进行体检，以预防代谢性酸中毒的发生。
猫咪机体的代谢活动必须在适宜酸碱度的体液中进行，体液酸碱度的相对恒定是维持内环境稳态的重要组成部分。机体各种酶类、激素、电解质等只有在内环境稳定情况下才能发挥正常的生理作用。
当猫咪体内酸碱平衡紊乱时，就会发生酸中毒或碱中毒。代谢性酸中毒是猫咪临床最常见的酸碱紊乱之一，由于它会对猫咪各个系统产生重大影响，因此，在出现严重代谢性酸中毒时必须及时进行治疗。
一、代谢性酸中毒病因
代谢性酸中毒的病因可以根据诱发因素和离子间隙进行分类。
1. 根据诱发因素分类：
机体摄入固定酸增加：例如，猫咪误食乙二醇、水杨酸盐或氯化铵等物质。
代谢产生固定酸增加：例如，乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
肾脏排泌固定酸能力下降：例如，肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退、远端肾小管酸中毒等。
机体丢失富含HCO3-的液体：例如，小肠性腹泻、肾脏疾病（例如碳酸酐酶抑制剂、近端肾小管酸中毒）等导致的液体丢失。
2. 根据离子间隙分类：
离子间隙增加性，也称为正氯性代谢性酸中毒：例如，乙二醇中毒、水杨酸盐中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。
离子间隙正常性，也称为高氯性代谢性酸中毒：例如，腹泻、肾小管酸中毒、低碳酸血症后代谢性酸中毒、稀释性酸中毒（例如，快速输注0.9%NaCl）、肾上腺皮质机能减退、阳离子氨基酸（例如，赖氨酸、精氨酸、组氨酸）治疗等。
二、对机体系统的影响
代谢性酸中毒会导致机体酸碱紊乱失调，并可能伴随其他电解质异常，从而影响多个系统。主要影响包括：
呼吸系统：氢离子浓度升高会刺激外周和中枢性化学感受器，增加肺泡通气，降低PCO2，从而对抗HCO3-浓度对pH的影响。
肾脏/泌尿系统：代谢性酸中毒时，肾脏会通过净酸排泌来代偿纠正pH的变化，主要方式包括增加NH4+的排泌和重吸收HCO3-。
心血管系统：当pH低于7.2时，心肌收缩力会下降，心脏易发室性节律不齐和室性纤颤。
三、临床特点
代谢性酸中毒会导致多种临床症状，常见的有：
心血管系统：心输出量下降、易发室性节律不齐或室性纤颤；静脉血管收缩时，增加血容量，可诱发肺充血；血氧曲线右移。
肝脏：在严重酸中毒期间，肝脏可由乳酸清除者转变为乳酸产生者。
神经系统：严重酸中毒可损伤脑对自身容积调节，导致迟钝和昏迷。
电解质紊乱：急性无机性酸中毒可导致高钾血症，而有机性酸中毒无此作用；pH急性下降可使与蛋白结合的钙转化为离子钙，引起高离子钙血症；慢性代谢性酸中毒可导致骨骼缓冲物（主要是碳酸钙）释放，产生骨营养不良和高钙尿。
四、病例分析
1. 基本信息：挪威森林猫，雌性，8岁，2.7kg，从未免疫，未驱虫，平时以猫粮为食。
2. 病史：既往体健。
3. 主诉：几天前曾喂过冰箱内食物，数小时后出现呕吐，现无食欲。
4. 临床症状：无食欲，呕吐。
5. 体格检查：中度脱水（约8%），触诊肾脏表面不光滑，且仅触摸到右肾。
6. 临床病理检查：根据症状给予血常规、生化检测及血气离子分析。
7. X线检查：肾脏影像不清晰，且其内有一高密度影像。
8. B超检查：左肾已完全萎缩，右肾内有结石。
分析：
血常规各项指标均处于参考值范围内，无明显异常。
血液生化检测尿素氮、肌酐、磷均远高于参考值上限，说明存在肾功能衰竭。
血气离子分析：pH降低，存在严重酸血症，由于PCO2正常，HCO3-浓度低于参考值下限，AnGap高于参考值上限，说明存在代谢性酸中毒。
血糖浓度高于参考值上限，可能是抽血时应激和肾功能衰竭时存在胰岛素抵抗所致。
低钠、高钾和低氯可能是肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退等所致。
综合分析应该是严重肾功能衰竭导致无尿以及严重酸中毒引起高钾血症综合所致。
X线和B超检查确诊为肾功能衰竭。
诊断：慢性肾功能衰竭急性发作，伴有严重代谢性酸中毒和高钾血症。
治疗措施：
首先治疗高钾血症：因同时存在严重代谢性酸中毒，可考虑先输5%碳酸氢钠溶液，使用碳酸氢钠的优点在于纠正酸中毒的同时可降低血钾浓度。
然后给予5%葡萄糖溶液和短效胰岛素继续降低血钾浓度：短效胰岛素用量为0.5IU/kg，葡萄糖用量为2g葡萄糖/IU胰岛素，于1小时内输完。
补充脱水量：约8小时纠正脱水后复检血气离子浓度。
五、心得经验总结
猫咪代谢性酸中毒是猫咪临床常见疾病，其病因复杂，可影响多个系统，因此需要根据猫咪具体情况进行诊断和治疗。
以下经验总结供参考：
1. 对于有代谢性酸中毒症状的猫咪，应及时进行血气分析和生化检查，以明确诊断。
2. 治疗过程中需要根据猫咪的具体情况，采取合理的治疗方案，例如使用碳酸氢钠溶液、葡萄糖溶液、短效胰岛素等。
3. 治疗过程中需要密切监测猫咪的病情变化，并及时调整治疗方案。
4. 日常生活中，应注意猫咪的饮食，避免猫咪误食有毒物质，并定期进行体检，以预防代谢性酸中毒的发生。
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