猫咪反复性尿闭的中西医结合治疗方法：案例分析与经验总结
猫咪反复性尿闭的中西医结合治疗方法：案例分析与经验总结
猫尿闭是猫下泌尿道疾病中的一种常见病症，多由尿频、尿急、尿淋漓发展而来。它不仅会导致肾盂肾炎，严重时还会引起急性肾衰、尿毒症，甚至危及生命。传统的治疗方法主要包括手术和保守疗法，但近年来发现保守治疗容易引起胃肠道不良反应，并易发生逆行性感染，复发率高。为了更好地治疗猫尿闭，我们运用中兽医辩证论治的思路，采用中西医结合疗法对一只反复性尿闭的猫咪进行治疗，取得了良好效果。
1. 病例介绍
1.1 基本情况
一只家养长毛猫，品种为金吉拉，雄性，3岁，体重4.6kg，已绝育，免疫驱虫齐全。平时以猫粮为主食，饮水较少。于2021年8月8日来院就诊。
1.2 主诉
患猫在前一天出现呕吐，并拒绝进食，频繁做出排尿姿势但未见尿液排出。两个月前曾以相同症状就诊，这是第三次发病。
1.3 诊察
患猫精神沉郁，鼻镜干燥，体温38.9℃，呼吸频率30次/min，心率140次/min，体况评估为4/9，毛细血管充盈时间小于2秒。腹部触诊有疼痛感，膀胱充盈、坚硬，龟头青紫。
2. 实验室检查
2.1 血常规、血涂片、SAA均未见异常。
2.2 血清生化检查结果:
尿素氮 (BUN) 64.3↑
钙 (CA) 1.79↓
磷 (PHOS) 4.54↑
肌酐 (CRE) 1440↑
葡萄糖 (GLU) 18.3↑
钾 (K+) 7.5↑
2.3 尿液检查发现大量球菌和红细胞。
3. 影像学检查
3.1 DR 检查
影像可见患猫膀胱过度充盈，肠道空虚，膀胱未见大密度高亮度阴影，提示尿闭。
3.2 B超检查
影像可见膀胱壁明显增厚且边缘不整，少量散在高回声斑点，提示膀胱炎症和少量结晶。
4. 鉴别诊断
临床上导致尿闭或尿潴留的病症多为尿石症、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱破裂、肾盂积水、肾功能衰竭等。DR 和 B超检查基本排除了以上原因所致的阻塞，生化及 B超复查排除了肾衰的可能，本病例属于结晶或栓子造成尿道狭窄而形成的尿闭。
5. 治疗
5.1 西医治疗
5.1.1 由于患猫尿潴留导致腹部明显增大，首先进行导尿以缓解症状，留置导尿管3天，以消炎、止痛、抑制出血及对症治疗为原则。
5.1.2 治疗期间患猫食欲不振，3天后拆除导尿管，仍不能自主排尿。遂第二次导尿，尿液中仍有大量细菌，选取敏感抗生素治疗5天。拆除导尿管后，患猫有排尿意识，但仍然无尿液排出，且食欲不振。第三次导尿，并安置食道管，同时介入中兽医治疗。
5.2 中兽医治疗
5.2.1 中兽医检查
患猫鼻镜干燥，不喜饮水，食欲不振，舌红偏紫，舌苔淡白，气轮局部青紫。尿液淡黄色、溏泄，无腥臭异味。患猫性格比较安静，不急不躁，脉象缓慢细弱。皮温无明显变化，四肢末端不温。
5.2.2 中兽医诊断
脾阳受损，脾气不升，气机不畅，肾元亏虚。
5.2.3 中兽医治疗：针灸 + 中药
针灸:
白针取中极透曲骨穴、后海穴。
温针取脾俞、胃俞、肾俞、膀胱俞、后三里穴。
灸气海、关元穴。
眼针取双侧后焦区和脾胃区眶内和眶外穴，眶内刺左手指压住眼球使眼眶皮肤绷紧，右手持针在眶内紧靠眼眶经区中心，针尖向眼眶方向刺入0.5寸；眶外刺在经区眶外穴距眼眶边缘2毫米，顺其序列沿皮横刺进针（补法）。
中药:
杏仁10g、紫苏10g、防风10g 免煎颗粒，按比例配置溶于温水，分5次灌服，每天1次。
尿结石方（美联众合转诊中心）胶囊，口服，连用7天，每天一次。
5.2.4 治疗结果
第一次针灸治疗后，患猫食欲好转，自行舔食流质罐头，当晚自主排出少量尿液，拆除食管。
第二次针灸后，患猫排尿比较顺畅，食欲开始恢复，有饥饿感，主动寻食干粮，排尿正常，10天后出院至今未复发。
6. 针灸方义
6.1 中极属任脉穴，为后肢三阴、任脉之会，膀胱之募穴。 本穴物质为曲骨穴传来的阴湿水气，上升至中极时已达到其所能上升的最高点，临床常取中极透曲骨穴治疗泌尿系统疾病。
6.2 后海穴属督脉经穴之始，也是任、督、冲脉三经之交会穴。 气血物质为胞宫外输的高温高压水湿之气，扩散于督脉之外及循督脉上行，其功能是向动物体体表输送阳热之气。
6.3 脾俞、胃俞、肾俞穴均为其脾、胃、肾湿热之气由此外输膀胱经，并内应其脏腑。 脾俞穴可利湿升清、健脾和胃、益气壮阳。胃俞穴具有和胃调中、去湿消积。肾俞穴具有滋补肾阴，温补肾阳，补肾之要穴，常以补法，尤宜灸法。膀胱俞穴可将膀胱腑中的寒湿水气由此外输膀胱经，大部分寒湿水气冷降归于地部，小部分吸热后循膀胱经上行，所以膀胱俞穴有疏调膀胱，通利水道，清热利湿，通经活络的作用。
6.4 后三里穴是阳明胃经上的重要穴位，具有燥化脾湿，生发胃气、通经活络、疏风化湿的功能。
6.5 气海穴为任脉之要穴，气血物质为充盛的天部之气，如同气之海洋，具有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿功效，以补法为主。
6.6 关元穴是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部，为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神之处，具有大补元气，回阳固脱，温养冲任，祛寒止痛的作用，本穴可针可灸，适于所有元气亏损之证。
7. 分析与讨论
7.1 尿闭中兽医称之为癃闭，是因肾和膀胱气化失司，浊湿毒邪不得排泄，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。 小便不利点滴而短少，病势较缓者，称为癃；小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为闭。癃闭可发展为关格，即小便不通与呕吐并见。
7.2 癃闭在临床上可分为六种类型或者六种病因，即膀胱湿热型、肺热气壅型、肝气郁滞型、尿道阻塞型、脾气不升型以及肾元亏虚型，本病例为五、六型。 脾胃中焦为气机升降之枢纽，诸多疾病的发生与脾阳不升、浊阴不降有密切关系，而调理脾胃升清降浊是恢复脾胃功能和动物体气机升降的关键，因此中焦虚弱补脾胃也可选用黄芪、人参、白术、甘草等。
7.3 猫下泌尿道疾病综合征之初多为膀胱湿热型，湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚而闭而不通，湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。 湿热内盛，故津液不布，表现口干而不欲饮。舌质红，苔根黄腻，脉濡数或大便不畅，均因后焦湿热所致。如大量补液或抗生素等寒性药物反复使用，寒性伤阳，损伤脾阳，故食欲不振。
7.4 该病例患猫鼻镜久干，属于肺气不宣。 由于阳气受损，气机不畅，造成脾气虚、肾阳虚，无力气化尿液。所以采用中兽医的“提壶揭盖”，补益脾气，温补肾阳的手法，选取轻清升浮之药物杏仁、紫苏、防风，宣发肺气，小便得利。再辅以针灸行气，升提阳气，恢复膀胱气化功能，以通顺水道，达到小便顺畅的效果。最后以清热燥湿，利尿通淋的中药（尿结石方）控制膀胱湿热，攻补兼施，达到痊愈之目的。
7.5 眼针是微针疗法之一，以观察眼球结膜络脉的形、色的微妙变化为诊病手段，以针刺特定的眼周穴为治病方法的一种新技术，辨证选穴施治是其独特之处。 《黄帝内经》曰“诸脉皆属于目，五脏六腑之精气皆上注于目而为精”，说明眼与脏腑经脉气血关系密切。眼周施针可疏通经络，调和气血，扶正阴阳。眼针操作简单、疗效显著、适应症广，尤其对各种疼痛疗效显著。
心得经验总结
通过此次病例的治疗，我们总结出以下心得经验：
1. 猫尿闭的治疗需要根据具体病因进行针对性治疗，中西医结合治疗可以有效提高疗效，降低复发率。
2. 中兽医辩证论治思想在治疗猫尿闭中具有重要意义，根据猫咪的具体症状和体征，制定个性化的治疗方案，才能取得最佳效果。
3. 针灸配合中药治疗，可以有效调理猫咪的脾阳、肾阳，促进气机升降，通利水道，达到治疗尿闭的目的。
4. 眼针疗法作为一种新的治疗方法，在治疗猫尿闭方面也具有一定的优势，可以起到疏通经络，调和气血的作用。
5. 猫尿闭的预防非常重要，平时要注意猫咪的饮食和饮水，保持良好的生活习惯，避免过度肥胖，定期进行体检，发现问题及时治疗，可以有效降低患病风险。
猫尿闭是猫下泌尿道疾病中的一种常见病症，多由尿频、尿急、尿淋漓发展而来。它不仅会导致肾盂肾炎，严重时还会引起急性肾衰、尿毒症，甚至危及生命。传统的治疗方法主要包括手术和保守疗法，但近年来发现保守治疗容易引起胃肠道不良反应，并易发生逆行性感染，复发率高。为了更好地治疗猫尿闭，我们运用中兽医辩证论治的思路，采用中西医结合疗法对一只反复性尿闭的猫咪进行治疗，取得了良好效果。
1. 病例介绍
1.1 基本情况
一只家养长毛猫，品种为金吉拉，雄性，3岁，体重4.6kg，已绝育，免疫驱虫齐全。平时以猫粮为主食，饮水较少。于2021年8月8日来院就诊。
1.2 主诉
患猫在前一天出现呕吐，并拒绝进食，频繁做出排尿姿势但未见尿液排出。两个月前曾以相同症状就诊，这是第三次发病。
1.3 诊察
患猫精神沉郁，鼻镜干燥，体温38.9℃，呼吸频率30次/min，心率140次/min，体况评估为4/9，毛细血管充盈时间小于2秒。腹部触诊有疼痛感，膀胱充盈、坚硬，龟头青紫。
2. 实验室检查
2.1 血常规、血涂片、SAA均未见异常。
2.2 血清生化检查结果:
尿素氮 (BUN) 64.3↑
钙 (CA) 1.79↓
磷 (PHOS) 4.54↑
肌酐 (CRE) 1440↑
葡萄糖 (GLU) 18.3↑
钾 (K+) 7.5↑
2.3 尿液检查发现大量球菌和红细胞。
3. 影像学检查
3.1 DR 检查
影像可见患猫膀胱过度充盈，肠道空虚，膀胱未见大密度高亮度阴影，提示尿闭。
3.2 B超检查
影像可见膀胱壁明显增厚且边缘不整，少量散在高回声斑点，提示膀胱炎症和少量结晶。
4. 鉴别诊断
临床上导致尿闭或尿潴留的病症多为尿石症、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱破裂、肾盂积水、肾功能衰竭等。DR 和 B超检查基本排除了以上原因所致的阻塞，生化及 B超复查排除了肾衰的可能，本病例属于结晶或栓子造成尿道狭窄而形成的尿闭。
5. 治疗
5.1 西医治疗
5.1.1 由于患猫尿潴留导致腹部明显增大，首先进行导尿以缓解症状，留置导尿管3天，以消炎、止痛、抑制出血及对症治疗为原则。
5.1.2 治疗期间患猫食欲不振，3天后拆除导尿管，仍不能自主排尿。遂第二次导尿，尿液中仍有大量细菌，选取敏感抗生素治疗5天。拆除导尿管后，患猫有排尿意识，但仍然无尿液排出，且食欲不振。第三次导尿，并安置食道管，同时介入中兽医治疗。
5.2 中兽医治疗
5.2.1 中兽医检查
患猫鼻镜干燥，不喜饮水，食欲不振，舌红偏紫，舌苔淡白，气轮局部青紫。尿液淡黄色、溏泄，无腥臭异味。患猫性格比较安静，不急不躁，脉象缓慢细弱。皮温无明显变化，四肢末端不温。
5.2.2 中兽医诊断
脾阳受损，脾气不升，气机不畅，肾元亏虚。
5.2.3 中兽医治疗：针灸 + 中药
针灸:
白针取中极透曲骨穴、后海穴。
温针取脾俞、胃俞、肾俞、膀胱俞、后三里穴。
灸气海、关元穴。
眼针取双侧后焦区和脾胃区眶内和眶外穴，眶内刺左手指压住眼球使眼眶皮肤绷紧，右手持针在眶内紧靠眼眶经区中心，针尖向眼眶方向刺入0.5寸；眶外刺在经区眶外穴距眼眶边缘2毫米，顺其序列沿皮横刺进针（补法）。
中药:
杏仁10g、紫苏10g、防风10g 免煎颗粒，按比例配置溶于温水，分5次灌服，每天1次。
尿结石方（美联众合转诊中心）胶囊，口服，连用7天，每天一次。
5.2.4 治疗结果
第一次针灸治疗后，患猫食欲好转，自行舔食流质罐头，当晚自主排出少量尿液，拆除食管。
第二次针灸后，患猫排尿比较顺畅，食欲开始恢复，有饥饿感，主动寻食干粮，排尿正常，10天后出院至今未复发。
6. 针灸方义
6.1 中极属任脉穴，为后肢三阴、任脉之会，膀胱之募穴。 本穴物质为曲骨穴传来的阴湿水气，上升至中极时已达到其所能上升的最高点，临床常取中极透曲骨穴治疗泌尿系统疾病。
6.2 后海穴属督脉经穴之始，也是任、督、冲脉三经之交会穴。 气血物质为胞宫外输的高温高压水湿之气，扩散于督脉之外及循督脉上行，其功能是向动物体体表输送阳热之气。
6.3 脾俞、胃俞、肾俞穴均为其脾、胃、肾湿热之气由此外输膀胱经，并内应其脏腑。 脾俞穴可利湿升清、健脾和胃、益气壮阳。胃俞穴具有和胃调中、去湿消积。肾俞穴具有滋补肾阴，温补肾阳，补肾之要穴，常以补法，尤宜灸法。膀胱俞穴可将膀胱腑中的寒湿水气由此外输膀胱经，大部分寒湿水气冷降归于地部，小部分吸热后循膀胱经上行，所以膀胱俞穴有疏调膀胱，通利水道，清热利湿，通经活络的作用。
6.4 后三里穴是阳明胃经上的重要穴位，具有燥化脾湿，生发胃气、通经活络、疏风化湿的功能。
6.5 气海穴为任脉之要穴，气血物质为充盛的天部之气，如同气之海洋，具有培补元气，益肾固精，补益回阳，延年益寿功效，以补法为主。
6.6 关元穴是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部，为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神之处，具有大补元气，回阳固脱，温养冲任，祛寒止痛的作用，本穴可针可灸，适于所有元气亏损之证。
7. 分析与讨论
7.1 尿闭中兽医称之为癃闭，是因肾和膀胱气化失司，浊湿毒邪不得排泄，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。 小便不利点滴而短少，病势较缓者，称为癃；小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为闭。癃闭可发展为关格，即小便不通与呕吐并见。
7.2 癃闭在临床上可分为六种类型或者六种病因，即膀胱湿热型、肺热气壅型、肝气郁滞型、尿道阻塞型、脾气不升型以及肾元亏虚型，本病例为五、六型。 脾胃中焦为气机升降之枢纽，诸多疾病的发生与脾阳不升、浊阴不降有密切关系，而调理脾胃升清降浊是恢复脾胃功能和动物体气机升降的关键，因此中焦虚弱补脾胃也可选用黄芪、人参、白术、甘草等。
7.3 猫下泌尿道疾病综合征之初多为膀胱湿热型，湿热壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚而闭而不通，湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。 湿热内盛，故津液不布，表现口干而不欲饮。舌质红，苔根黄腻，脉濡数或大便不畅，均因后焦湿热所致。如大量补液或抗生素等寒性药物反复使用，寒性伤阳，损伤脾阳，故食欲不振。
7.4 该病例患猫鼻镜久干，属于肺气不宣。 由于阳气受损，气机不畅，造成脾气虚、肾阳虚，无力气化尿液。所以采用中兽医的“提壶揭盖”，补益脾气，温补肾阳的手法，选取轻清升浮之药物杏仁、紫苏、防风，宣发肺气，小便得利。再辅以针灸行气，升提阳气，恢复膀胱气化功能，以通顺水道，达到小便顺畅的效果。最后以清热燥湿，利尿通淋的中药（尿结石方）控制膀胱湿热，攻补兼施，达到痊愈之目的。
7.5 眼针是微针疗法之一，以观察眼球结膜络脉的形、色的微妙变化为诊病手段，以针刺特定的眼周穴为治病方法的一种新技术，辨证选穴施治是其独特之处。 《黄帝内经》曰“诸脉皆属于目，五脏六腑之精气皆上注于目而为精”，说明眼与脏腑经脉气血关系密切。眼周施针可疏通经络，调和气血，扶正阴阳。眼针操作简单、疗效显著、适应症广，尤其对各种疼痛疗效显著。
心得经验总结
通过此次病例的治疗，我们总结出以下心得经验：
1. 猫尿闭的治疗需要根据具体病因进行针对性治疗，中西医结合治疗可以有效提高疗效，降低复发率。
2. 中兽医辩证论治思想在治疗猫尿闭中具有重要意义，根据猫咪的具体症状和体征，制定个性化的治疗方案，才能取得最佳效果。
3. 针灸配合中药治疗，可以有效调理猫咪的脾阳、肾阳，促进气机升降，通利水道，达到治疗尿闭的目的。
4. 眼针疗法作为一种新的治疗方法，在治疗猫尿闭方面也具有一定的优势，可以起到疏通经络，调和气血的作用。
5. 猫尿闭的预防非常重要，平时要注意猫咪的饮食和饮水，保持良好的生活习惯，避免过度肥胖，定期进行体检，发现问题及时治疗，可以有效降低患病风险。
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