猫下呼吸道疾病诊断：从疾病概述到诊断方法
猫下呼吸道疾病诊断：从疾病概述到诊断方法
猫下呼吸道疾病 (LAD) 在猫中非常常见，估计有 1% 的猫群受到影响。无论急性还是慢性，它都是一个临床挑战。本文将深入探讨猫下呼吸道疾病的诊断，从疾病概述和分类开始，到诊断模式和治疗方案，以及一些常见的误解和注意事项。
猫下呼吸道疾病概述
猫下呼吸道疾病是指影响猫下呼吸道的一组疾病，由于缺乏统一的定义，不同作者使用不同的术语，导致文献中存在一些混乱。猫下呼吸道疾病也称为猫哮喘、支气管哮喘、过敏性哮喘、支气管疾病和慢性支气管炎。
分类
猫下呼吸道疾病主要分为两种表型类型：
哮喘: 哮喘一词暗示可逆性支气管收缩，以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症。
慢性支气管炎: 慢性支气管炎与中性粒细胞炎症有关。
这两种综合征代表了猫下呼吸道疾病的两端，一些猫同时出现嗜酸性和中性粒细胞炎症，被称为慢性哮喘性支气管炎。
虽然哮喘和慢性支气管炎的临床症状非常相似，目前的治疗方法也类似，但鉴于不同的病理基础，区分它们很重要。当前的研究正在努力开发针对特定疾病的诊断和治疗方法。
| 特征 | 哮喘 | 慢性支气管炎 |
|---|---|---|
| 主要炎症细胞 | 嗜酸性粒细胞 | 中性粒细胞 |
| 病理机制 | 过敏性 | 感染或刺激导致的损伤 |
| 可逆性 | 通常可逆 | 通常不可逆 |
| 治疗 | 糖皮质激素，支气管扩张剂 | 糖皮质激素，支气管扩张剂，免疫抑制剂 |
好发
暹罗猫容易患下呼吸道疾病，品种患病率高达 5%。一些研究认为没有性别偏好，而另一些研究记录显示雌性受影响更为显著。哮喘多发生在中青年猫，平均年龄为 4 岁（范围 1-15 岁）。虽然一些猫在经历哮喘危象时年龄较大，但发作性咳嗽史表明它们可能已经患有哮喘一段时间。
病因
哮喘: 猫的哮喘被认为是一种过敏性疾病，环境空气过敏原包括室内尘螨、百慕大草过敏原和花粉。其他潜在诱发因素包括城市环境和吸烟家庭。
慢性支气管炎: 慢性支气管炎被认为是由先前的损伤引起的，例如感染或吸入刺激物，永久性地破坏呼吸道。
慢性哮喘性支气管炎: 慢性哮喘性支气管炎被认为与引发气道损伤的慢性过敏性气道炎症有关，导致中性粒细胞炎症的发展。
发病机制
猫哮喘的潜在发展机制与人类过敏性哮喘相似：
1. I 型超敏反应: 暴露于空气过敏原会引发免疫反应，导致辅助性T淋巴细胞2 产生炎症介质，抑制辅助性T细胞1 免疫反应。
2. 炎症介质增强: 炎症介质加强 IgE 产生和嗜酸性炎症和浸润，导致气道炎症、敏感性增加和重塑。
3. 气道狭窄: 由细胞浸润、粘液分泌、气道水肿导致的气道狭窄，导致咳嗽、气喘等临床症状，从而导致气流受限。
4. 急性支气管收缩: 急性支气管收缩会加剧气流限制，导致严重甚至危及生命的临床症状。
哮喘猫的支气管收缩通过治疗和/或去除空气过敏性刺激是可逆的。
病史与检查
临床症状
患有 LAD 的猫有不同的临床症状，通常表现为慢性咳嗽或急性呼吸窘迫。慢性咳嗽可能是偶发性的，也可能是一天多次出现，猫通常在两次咳嗽之间表现正常。急性呼吸窘迫发作时，有咳嗽史可提示诊断为哮喘。常见的迹象包括：
偶尔出现呼吸窘迫，并伴有无症状期
咳嗽发作和严重程度的季节性变化
咳嗽后呕吐
许多主人认为咳嗽与毛球有关，没有意识到从胃里吐出的毛球与咳嗽是分开的。这种误解意味着主人经常忽视咳嗽，直到症状恶化。
体格检查
检查结果取决于临床症状的慢性和严重程度。患有慢性支气管炎的猫可能表现正常，如果病情严重，可能有中度至重度呼吸窘迫（呼吸困难和呼吸急促）。患有哮喘的猫主要表现为呼气困难。受影响更严重的患者可能会有明显的呼气用力，甚至呼气呼噜声。可能注意到张口呼吸和/或端坐呼吸。胸部听诊可发现明显的爆裂声、喘息声或呼吸音增加。可听到的喘息是哮喘的猫气道狭窄和气流受限的特征。
生命体征
生命体征也有助于区分哮喘猫和其他引起呼吸窘迫的猫，例如心力衰竭。患有 LAD 的猫通常体温正常（> 100°F），心率正常（例如，180-220 次/分钟）。
心力衰竭的迹象
患有心力衰竭的猫通常体温过低（通常 < 99.5°F），这与心源性休克有关。患有心力衰竭的猫在出现心源性休克或与失代偿性休克相关的心动过缓之前可能会出现心动过速（通常 > 220 次/分钟）。患有心力衰竭的猫可能会出现奔马律和/或心脏杂音。
诊断方法
经验性诊断和治疗
LAD 的诊断方法在一定程度上取决于临床症状的严重程度。
经验治疗: 患有严重急性呼吸窘迫的猫可能太不稳定而无法安全地进行广泛的诊断程序。这些猫受益于急性经验疗法，例如在氧气笼中补充氧气、减少压力的最小处理以及支气管扩张剂治疗试验。如果怀疑哮喘，可在确定确诊之前紧急给予注射糖皮质激素。与支气管扩张剂和/或糖皮质激素治疗相关的临床症状的快速且近乎完全的解决支持猫过敏性哮喘的诊断。
胸片
与过敏性哮喘一致的胸片异常包括支气管到间质模式（图 1）：支气管模式的特点是“甜甜圈”和“铁轨征”；间质模式反映肺间质的不透明度增加。
[图1：哮喘猫的侧位（A）和腹背位（B）胸片，注意明显的、广泛的支气管间质型。]
偶尔患有哮喘的猫会出现右中肺叶塌陷，也可能出现自发性气胸（图 2）或尾肋骨折。在患有 LAD 的猫中也描述了斑片状肺泡模式。
[图2：患有哮喘和轻度继发性自发性气胸的猫的侧位胸片。与气胸相关的肺不张导致肺叶从胸壁和横膈膜回缩，肺实质中的间质混浊增加，以及潜在的支气管模式。]
正常的胸片不能排除猫的 LAD。然而，胸片很重要，因为它们有助于排除呼吸窘迫的其他原因（例如，心力衰竭、肿瘤）。
心脏超声心动图
心脏超声可以用来评估心脏，并帮助排除心脏原因的呼吸窘迫。在紧急情况下，在右侧短轴视图中评估左心房与主动脉的比率可能是一项特别有用的测试。猫的正常左心房与主动脉的比率 < 1.5；LA:Ao 比值 > 2 非常提示心力衰竭。虽然完整的超声心动图最好由心脏病专家进行，但非心脏病专家可以接受培训，在兽医急诊室的某些应用中进行重点心脏超声检查。
下呼吸道细胞学检查
获得样本下气道细胞学是确定诊断 LAD 的唯一方法。这些样本可以通过气管内清洗或支气管肺泡灌洗 (BAL) 获得。支气管镜下可获得 BAL 样本，但盲法 BAL 较为常见。
盲法支气管肺泡灌洗步骤：
1. 考虑在术前用支气管扩张剂。
2. 在轻度全身麻醉和气管插管后，将软导管（例如，8F 红色橡胶）穿过气管插管并进入下呼吸道，直到它位于支气管肺泡单元中。由于存在医源性气胸的风险，请勿强行插入导管超过其容易插入的位置。
3. 导管就位后，快速注入一定体积的无菌生理盐水 (5–15 mL)；然后用注射器抽吸导管，从下呼吸道排出液体。
4. 如果导管滞留在下气道，回收的初始液体将不包括空气;将导管拉回以吸引更多的液体和空气。
5. 如果获得足够的样本，1 次灌洗就足够了。但是，此过程最多可重复 3 次，以产生足够的样品体积进行分析。
6. 洗胃后，降低猫的头部，让液体从气道通过气管插管被动引流排出。这些额外的液体可收集在无菌标本容器中。
7. 必要时，在拔管前和麻醉恢复期间补充氧气。
气道样本应检查细胞学、需氧培养和药敏，包括支原体培养和/或聚合酶链反应。
过敏性哮喘的特征主要是嗜酸性粒细胞气道炎症（> ≈17% 嗜酸性粒细胞）（图 3），但也可能存在其他炎症细胞。慢性支气管炎的特征是中性粒细胞性炎症;中性粒细胞无变性和败血性。慢性哮喘性支气管炎的特征是混合炎症，伴有显着的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞成分。
[图3：BAL 液体细胞学，显示出大量嗜酸性粒细胞。]
支气管内评估
支气管镜检查和 BAL 已在患有 LAD 的猫中得到描述。与其他下呼吸道疾病（尤其是肺炎和肿瘤）中发现的异常相比，哮喘猫的支气管内异常并没有什么不同。非特异性发现包括过多的粘液积聚、支气管开口狭窄和结节性上皮不规则、气道充血、气道塌陷和支气管扩张。
附加诊断
建议对患有 LAD 的猫进行的其他诊断包括：
全血细胞计数和生化检查: 在大多数哮喘猫中，全血细胞计数和生化分析是正常的，尽管可能存在外周嗜酸性粒细胞增多（>1500个细胞/mcL）。
猫免疫缺陷和白血病病毒测试 (FIV/FeLV): 建议在户外或多猫家庭的猫中进行，因为并发逆转录病毒疾病可能会影响预后。
Baermann 粪便试验: 评估潜在的肺蠕虫感染。
心丝虫抗原和抗体检测: 鉴于对猫心丝虫相关呼吸系统疾病 (HARD) 的认识日益提高，应在有 LAD 迹象的猫中常规进行。
SNAP Feline Triple Test 可检测心丝虫抗原、FIV 和 FeLV。然而，由于该测试测量的是雌性生殖抗原，如果感染了小蠕虫、仅感染了成年雄性蠕虫或幼虫，猫的检测结果可能为阴性。在临床症状一致且抗原检测呈阳性的猫中，重新测试以确认阳性状态；重复阳性检测证实诊断为 HARD。对于有 LAD 症状且抗原试验阴性的猫，后续进行抗体试验。对临床症状一致的猫进行的抗体检测呈阳性，表明目前感染了幼年或成年蠕虫。
心得经验总结
猫下呼吸道疾病的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑病史、体格检查、辅助检查等多方面因素。准确诊断是制定有效治疗方案的关键，早期的诊断和治疗可以有效改善猫的预后。此外，主人需要密切观察猫的健康状况，及时发现异常，并与兽医进行沟通，以便及时进行诊断和治疗。
猫下呼吸道疾病 (LAD) 在猫中非常常见，估计有 1% 的猫群受到影响。无论急性还是慢性，它都是一个临床挑战。本文将深入探讨猫下呼吸道疾病的诊断，从疾病概述和分类开始，到诊断模式和治疗方案，以及一些常见的误解和注意事项。
猫下呼吸道疾病概述
猫下呼吸道疾病是指影响猫下呼吸道的一组疾病，由于缺乏统一的定义，不同作者使用不同的术语，导致文献中存在一些混乱。猫下呼吸道疾病也称为猫哮喘、支气管哮喘、过敏性哮喘、支气管疾病和慢性支气管炎。
分类
猫下呼吸道疾病主要分为两种表型类型：
哮喘: 哮喘一词暗示可逆性支气管收缩，以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症。
慢性支气管炎: 慢性支气管炎与中性粒细胞炎症有关。
这两种综合征代表了猫下呼吸道疾病的两端，一些猫同时出现嗜酸性和中性粒细胞炎症，被称为慢性哮喘性支气管炎。
虽然哮喘和慢性支气管炎的临床症状非常相似，目前的治疗方法也类似，但鉴于不同的病理基础，区分它们很重要。当前的研究正在努力开发针对特定疾病的诊断和治疗方法。
| 特征 | 哮喘 | 慢性支气管炎 |
|---|---|---|
| 主要炎症细胞 | 嗜酸性粒细胞 | 中性粒细胞 |
| 病理机制 | 过敏性 | 感染或刺激导致的损伤 |
| 可逆性 | 通常可逆 | 通常不可逆 |
| 治疗 | 糖皮质激素，支气管扩张剂 | 糖皮质激素，支气管扩张剂，免疫抑制剂 |
好发
暹罗猫容易患下呼吸道疾病，品种患病率高达 5%。一些研究认为没有性别偏好，而另一些研究记录显示雌性受影响更为显著。哮喘多发生在中青年猫，平均年龄为 4 岁（范围 1-15 岁）。虽然一些猫在经历哮喘危象时年龄较大，但发作性咳嗽史表明它们可能已经患有哮喘一段时间。
病因
哮喘: 猫的哮喘被认为是一种过敏性疾病，环境空气过敏原包括室内尘螨、百慕大草过敏原和花粉。其他潜在诱发因素包括城市环境和吸烟家庭。
慢性支气管炎: 慢性支气管炎被认为是由先前的损伤引起的，例如感染或吸入刺激物，永久性地破坏呼吸道。
慢性哮喘性支气管炎: 慢性哮喘性支气管炎被认为与引发气道损伤的慢性过敏性气道炎症有关，导致中性粒细胞炎症的发展。
发病机制
猫哮喘的潜在发展机制与人类过敏性哮喘相似：
1. I 型超敏反应: 暴露于空气过敏原会引发免疫反应，导致辅助性T淋巴细胞2 产生炎症介质，抑制辅助性T细胞1 免疫反应。
2. 炎症介质增强: 炎症介质加强 IgE 产生和嗜酸性炎症和浸润，导致气道炎症、敏感性增加和重塑。
3. 气道狭窄: 由细胞浸润、粘液分泌、气道水肿导致的气道狭窄，导致咳嗽、气喘等临床症状，从而导致气流受限。
4. 急性支气管收缩: 急性支气管收缩会加剧气流限制，导致严重甚至危及生命的临床症状。
哮喘猫的支气管收缩通过治疗和/或去除空气过敏性刺激是可逆的。
病史与检查
临床症状
患有 LAD 的猫有不同的临床症状，通常表现为慢性咳嗽或急性呼吸窘迫。慢性咳嗽可能是偶发性的，也可能是一天多次出现，猫通常在两次咳嗽之间表现正常。急性呼吸窘迫发作时，有咳嗽史可提示诊断为哮喘。常见的迹象包括：
偶尔出现呼吸窘迫，并伴有无症状期
咳嗽发作和严重程度的季节性变化
咳嗽后呕吐
许多主人认为咳嗽与毛球有关，没有意识到从胃里吐出的毛球与咳嗽是分开的。这种误解意味着主人经常忽视咳嗽，直到症状恶化。
体格检查
检查结果取决于临床症状的慢性和严重程度。患有慢性支气管炎的猫可能表现正常，如果病情严重，可能有中度至重度呼吸窘迫（呼吸困难和呼吸急促）。患有哮喘的猫主要表现为呼气困难。受影响更严重的患者可能会有明显的呼气用力，甚至呼气呼噜声。可能注意到张口呼吸和/或端坐呼吸。胸部听诊可发现明显的爆裂声、喘息声或呼吸音增加。可听到的喘息是哮喘的猫气道狭窄和气流受限的特征。
生命体征
生命体征也有助于区分哮喘猫和其他引起呼吸窘迫的猫，例如心力衰竭。患有 LAD 的猫通常体温正常（> 100°F），心率正常（例如，180-220 次/分钟）。
心力衰竭的迹象
患有心力衰竭的猫通常体温过低（通常 < 99.5°F），这与心源性休克有关。患有心力衰竭的猫在出现心源性休克或与失代偿性休克相关的心动过缓之前可能会出现心动过速（通常 > 220 次/分钟）。患有心力衰竭的猫可能会出现奔马律和/或心脏杂音。
诊断方法
经验性诊断和治疗
LAD 的诊断方法在一定程度上取决于临床症状的严重程度。
经验治疗: 患有严重急性呼吸窘迫的猫可能太不稳定而无法安全地进行广泛的诊断程序。这些猫受益于急性经验疗法，例如在氧气笼中补充氧气、减少压力的最小处理以及支气管扩张剂治疗试验。如果怀疑哮喘，可在确定确诊之前紧急给予注射糖皮质激素。与支气管扩张剂和/或糖皮质激素治疗相关的临床症状的快速且近乎完全的解决支持猫过敏性哮喘的诊断。
胸片
与过敏性哮喘一致的胸片异常包括支气管到间质模式（图 1）：支气管模式的特点是“甜甜圈”和“铁轨征”；间质模式反映肺间质的不透明度增加。
[图1：哮喘猫的侧位（A）和腹背位（B）胸片，注意明显的、广泛的支气管间质型。]
偶尔患有哮喘的猫会出现右中肺叶塌陷，也可能出现自发性气胸（图 2）或尾肋骨折。在患有 LAD 的猫中也描述了斑片状肺泡模式。
[图2：患有哮喘和轻度继发性自发性气胸的猫的侧位胸片。与气胸相关的肺不张导致肺叶从胸壁和横膈膜回缩，肺实质中的间质混浊增加，以及潜在的支气管模式。]
正常的胸片不能排除猫的 LAD。然而，胸片很重要，因为它们有助于排除呼吸窘迫的其他原因（例如，心力衰竭、肿瘤）。
心脏超声心动图
心脏超声可以用来评估心脏，并帮助排除心脏原因的呼吸窘迫。在紧急情况下，在右侧短轴视图中评估左心房与主动脉的比率可能是一项特别有用的测试。猫的正常左心房与主动脉的比率 < 1.5；LA:Ao 比值 > 2 非常提示心力衰竭。虽然完整的超声心动图最好由心脏病专家进行，但非心脏病专家可以接受培训，在兽医急诊室的某些应用中进行重点心脏超声检查。
下呼吸道细胞学检查
获得样本下气道细胞学是确定诊断 LAD 的唯一方法。这些样本可以通过气管内清洗或支气管肺泡灌洗 (BAL) 获得。支气管镜下可获得 BAL 样本，但盲法 BAL 较为常见。
盲法支气管肺泡灌洗步骤：
1. 考虑在术前用支气管扩张剂。
2. 在轻度全身麻醉和气管插管后，将软导管（例如，8F 红色橡胶）穿过气管插管并进入下呼吸道，直到它位于支气管肺泡单元中。由于存在医源性气胸的风险，请勿强行插入导管超过其容易插入的位置。
3. 导管就位后，快速注入一定体积的无菌生理盐水 (5–15 mL)；然后用注射器抽吸导管，从下呼吸道排出液体。
4. 如果导管滞留在下气道，回收的初始液体将不包括空气;将导管拉回以吸引更多的液体和空气。
5. 如果获得足够的样本，1 次灌洗就足够了。但是，此过程最多可重复 3 次，以产生足够的样品体积进行分析。
6. 洗胃后，降低猫的头部，让液体从气道通过气管插管被动引流排出。这些额外的液体可收集在无菌标本容器中。
7. 必要时，在拔管前和麻醉恢复期间补充氧气。
气道样本应检查细胞学、需氧培养和药敏，包括支原体培养和/或聚合酶链反应。
过敏性哮喘的特征主要是嗜酸性粒细胞气道炎症（> ≈17% 嗜酸性粒细胞）（图 3），但也可能存在其他炎症细胞。慢性支气管炎的特征是中性粒细胞性炎症;中性粒细胞无变性和败血性。慢性哮喘性支气管炎的特征是混合炎症，伴有显着的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞成分。
[图3：BAL 液体细胞学，显示出大量嗜酸性粒细胞。]
支气管内评估
支气管镜检查和 BAL 已在患有 LAD 的猫中得到描述。与其他下呼吸道疾病（尤其是肺炎和肿瘤）中发现的异常相比，哮喘猫的支气管内异常并没有什么不同。非特异性发现包括过多的粘液积聚、支气管开口狭窄和结节性上皮不规则、气道充血、气道塌陷和支气管扩张。
附加诊断
建议对患有 LAD 的猫进行的其他诊断包括：
全血细胞计数和生化检查: 在大多数哮喘猫中，全血细胞计数和生化分析是正常的，尽管可能存在外周嗜酸性粒细胞增多（>1500个细胞/mcL）。
猫免疫缺陷和白血病病毒测试 (FIV/FeLV): 建议在户外或多猫家庭的猫中进行，因为并发逆转录病毒疾病可能会影响预后。
Baermann 粪便试验: 评估潜在的肺蠕虫感染。
心丝虫抗原和抗体检测: 鉴于对猫心丝虫相关呼吸系统疾病 (HARD) 的认识日益提高，应在有 LAD 迹象的猫中常规进行。
SNAP Feline Triple Test 可检测心丝虫抗原、FIV 和 FeLV。然而，由于该测试测量的是雌性生殖抗原，如果感染了小蠕虫、仅感染了成年雄性蠕虫或幼虫，猫的检测结果可能为阴性。在临床症状一致且抗原检测呈阳性的猫中，重新测试以确认阳性状态；重复阳性检测证实诊断为 HARD。对于有 LAD 症状且抗原试验阴性的猫，后续进行抗体试验。对临床症状一致的猫进行的抗体检测呈阳性，表明目前感染了幼年或成年蠕虫。
心得经验总结
猫下呼吸道疾病的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑病史、体格检查、辅助检查等多方面因素。准确诊断是制定有效治疗方案的关键，早期的诊断和治疗可以有效改善猫的预后。此外，主人需要密切观察猫的健康状况，及时发现异常，并与兽医进行沟通，以便及时进行诊断和治疗。
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